神经系统查体---好东西共享!!!.ppt

神经系统查体 湖北医药学院附属太和医院神经病学教研室 目的要求 掌握神经系统检查步骤和方法 了解其意义 课程主要内容 一、意识状态检查 二、颅神经检查 三、运动系统检查 四、感觉系统检查 五、反射检查 六、脑膜刺激征检查 神经系统查体和全身查体的关系 一、意识状态检查 意识水平 意识水平是神经系统查体的首项检查。 意识包括： 正常：患者清醒和警觉，对周围环境和检查者保持注意 嗜睡：过度睡眠状态，不能完全和持续处于清醒状态 昏睡：深度睡眠状态，疼痛刺激才能获得最佳语言或运动反应 昏迷：意识丧失，对疼痛刺激无反应（不能唤醒） 高度警觉：患者注意力不集中，紧张不安和“神经质” 一、意识状态检查 意识水平 有意识障碍的患者，应用格拉斯哥（Glasgow）昏迷量表评价昏迷程度 最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低位3分 一、意识状态检查 认知功能 认知功能的检查目的并不是去测验“患者是多么的聪明”，而是比较其现在与近期认知功能的变化。 检查者应该先弄清楚患者此次发病前的认知状况（通过了解其近期工作情况、家属及其他医生的观察情况）。 一、意识状态检查 认知功能 定向力 包括人物定向、地点定向和时间定向。 定向力障碍意味着精神病学的问题，回答速度缓慢提示皮质下病变。 阿尔茨海默病患者可能由于记忆困难出现时间和空间定向障碍。 记忆力 近记忆力——复述三件物品的名称，5分钟后再说出他们的名称 远记忆力——回忆以前的确发生过的事件。 一、意识状态检查 认知功能 注意力 可经常与计算力同时进行测试（详见下面的内容） 或者通过让或者复述一组4位或7位的连续数字，将英文字“world”中的字母按A→Z顺序重新排列，或者倒序拼写“world”。（正数6位数-倒数4位数 (538792) ） 计算力 常用的测验方法是连续减7运算，但是非正规的日常生活问题可能会获得更加客观的结果。 连续减7运算——从100开始连续减7。该检查结果依赖于教育背景。 日常生活问题——例如：可提问“假如一个苹果卖二角九分，那么一元五角能买几个？找零是多少？”。 一、意识状态检查 认知功能 抽象思维 解释谚语或完成“比较-和-对照”作业，例如“苹果与橘子有什么区别？”。 口语流利度 聆听患者的讲话或者提问，如“你能说出多少B开头的英文字？”（限时30秒）。 其他 检查者现在应当对患者的心情、思想内容以及行为的得体程度等形成一定的印象。 二、颅神经检查 嗅神经（I） 让患者闭目后用嗅觉辨别常见气味，如咖啡、香草等。但是禁用强刺激性测试品。 检查嗅觉时，患者是否能辨别出某种特殊气味并不重要，重要的是嗅觉是否存在（有无嗅觉丧失）。 ①首先要问患者：“您的嗅觉正常么？”。 ②可用某种酸或香味分别检查两侧鼻孔，应先检查患侧。 二、颅神经检查 嗅神经（I） 二、颅神经检查 视神经(II) 视力 一张扑克牌或挂图——或者任何可阅读的东西——均可被用于检查患者的眼焦距（正常情况下，可在32英寸距离上看清报纸上的小号铅字）。 有折射误差的患者可佩戴校正镜片或使用一个针孔装置。 识字、看图（约在30cm距离处）→试数检查者手指数→察知检查者摆动的手→察知光暗（在患者眼前开关手电筒，或用手遮盖患者的眼，然后撤出遮盖的手）。 二、颅神经检查 视神经(II) 视力 ①问：“您的视力正常么？”。 ②问：“您戴眼睛么？”。视力检查最好用最佳的折光装置（简洁的阅读眼镜或小孔镜）。（也可以粗测，国内常用以阅读距离分别检查两眼看报上的5号宋体字试问是否清楚） ③用斯内伦（Snellen chart）视力表或标准视力表分别评定并记录每只眼视力。 二、颅神经检查 视神经(II) 视野 视野检查实际上是对视神经和穿过大脑半球的丘脑后视放射完整性的测定。 如果没有可疑异常，则进行简单的评估 如果怀疑有异常，则进行详细的评估 二、颅神经检查 视神经(II) 视野 面对面测试法 令患者双眼睁开， 检查者在患者正前方同 时举起双手在两侧。 令患者直视检查者的 眼睛（译者注：不一定 是眼睛，也可以是鼻子）， 检查者分别动手指， 问患者：“你能看见我 的双手吗？我的哪根手 指在动？”。 二、颅神经检查 视神经(II) 眼底检查（眼底镜检） 观察视野边界是否清晰，静脉搏动是否消失，是否存在眼底病变、血管异常，以及视神经乳头的颜色等。 重要的是：视乳头的边缘、颜色、血管和有无出血点。 ①令患者直视前方，眼球不要转动。 ②看患者右眼时，检查者右手持眼底镜，用右眼从右侧检查；反之亦然。 ③首先距离患者眼球10cm～20cm处看一下虹膜，看是否有白内障。 ④将眼底镜片最初调至0（或矫正到检查者的视力），移动并尽可能靠近病人的眼