心律失常处理和心电图机.pptVIP

心律失常的处理和心电图机的使用 ICU 江云燕 窦性心动过速 成人窦性心率100次/分、婴儿 150次/分、 2-6岁120-130次/分 EKG特点：窦性P波 P-R间期0.12s 处理; 窦速：一般属于非器质性原因引起，如发热.甲亢.病人烦躁等引起。一般无需治疗，因针对原有疾病和诱因作相应治疗. 室上性心动过速 三个或三给以上连续出现的室上性早搏，QRS波型形态时限正常.如P’波难以辨认时统称室上速。 心率150-250次/分 如能找出于窦性P相似的小P波则房速。 逆行性P波如位于QRS波群的前或后，逆行性P波与QRS波保持恒定关系，则为交界心动过速。 室上速 处理： 室上速：与窦速区别,主要为室上速一般为突发，而窦速一般是别的原因引起的，如发热，甲亢等。心率过快应紧急治疗，如刺激迷走N(屏气动作.刺激喉咽.按摩颈动脉窦.压迫眼球等)，药物有洋地黄.维拉帕米.BP不稳定者可同步复律。 心房扑动 P波消失，代之以规律的锯齿波（F波)，频率为250-350次每分。 F波与QRS波的比例可固定，则RR间期相等，可不固定，则RR间期不等，心律不规则。 QRS波群形态正常。 房扑 处理： 非药物治疗：直流电同步电复律，25-50J.成功率90%-100%. 药物治疗：血流动力学稳定者，应首先降低心室律为治疗目标。西地兰0.4-0.6mg加NS20ml静推，极量＜1.2mg/d，注意观察HR100次/分后改口服地高辛。 房 颤 P波消失，代之以形态，大小，间隔均不等的颤波 频率为350-600次/分 RR间期绝对不等 QRS波形态正常 房颤 处理： 房颤：病因治疗，阵发房颤无需治疗，对于发作时间长，频繁，急速性房颤，症状明显者需处理。 西地兰0.4-0.6mg加NS20ml静推，极量＜1.2mg/d，注意观察HR100次/分后改口服地高辛 心律平：70mg＋0.9％NS 20ml iv 210mg＋0.9％NS 250ml VD 用量1－5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 　房 性 早 博 其前有小P波和窦性P波形态稍有区别 PR间期0.12秒 提前出现的QRS波群形态正常 早博后常见不全性代偿间隙 房早 房室交界性早博 提前出现的QRS波群,形态正常. 逆行性P波可位于QRS波群之前(PR间期0.12秒). 之中.之后(PR间期0.20秒) 早博后多见完全代偿期 房室交界性早博 处理: 房早：偶发无需处理。病因诱因治疗。如过份紧张，吸烟等。 ２、室性心律失常 　　室性早搏 　　　　　　　 室速 　　　室颤 室扑 室　性　早　搏 提前出现QRS波群，时限通常超过0.12秒.宽大畸形，ST和T波的方向与QRS波群主波方向相反。 其前无P波 早搏后出现完全代尝间歇 室早 ★下列情况提示严重的室性早搏： pvc频发6次/分 多源性pvc pvc联律出现 pvc成对 R ON T 处理 处理 大多数发生于无明显症状的病人，一般不需特殊处理，对于风心，冠心病等器质性心脏病的患者可选用洋地黄制剂。 AMI早期出现的室性早搏，宜静脉使用利多卡因或可达龙。 用法 利多卡因;首用：原液50－100mg，iv，5分钟后可重复使用 室性心动过速 三个或三个以上连续出现的室早， 其QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒 ST,T 的方向与QRS波群主波方向相反 心室率通常为100-250次/分 处理 室速 处理： 室速：应作紧急处理，应在再短时间内控制发作。 首选利多卡因 ：50－100mg，iv，20分钟后可重复， 可达龙用法： 1. 150mg＋5％GS 20mliv10