《伤寒论》方药量效(下).pptx

药味要紧，分量更要紧 ----王清任 传方传药不传量 ----无名氏;《伤寒论》方药的量、效及其关系（下）; 四、基于团队理论的《伤寒论》方药用量思考; A compound formula is a herbs team; it does team works 一首方剂就是一个团队；一首方剂就是一个功效团、功能组。;但是这个团队的团队成员间的关系其实是灰色的。 传统的方解是否符合实际？其中哪味是君药，哪味是臣药、佐药？这些都是值得思考，值得研究的科学问题。; 1. 君、臣、佐药及其用量; 我们往往根据药物的用量，或者方剂名称确定君药，但事实有时并不如此。补阳还五汤（黄芪4两，归尾2钱，赤芍1.5钱，地龙1钱，川芎1钱，红花1钱，桃仁1钱）与十枣汤（大枣10枚，戟、芫、遂各0.15-0.2g）哪味药物是君药？;;根据传统的方解，麻黄、石膏为君药，杏仁是臣药，甘草是佐使药。麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖)，甘草二两（炙)，石膏半斤（碎） 可是，江西中医药大学徐国良教授的实验结果表明，在麻杏石甘汤中，对喘的疗效，甘草的贡献度最大。所以，是否可以认为甘草为君？ 当我们用麻杏石甘汤去治疗以浮肿为主要症状的病症的时候，或者治疗以发热为主要症状的病症的时候，又是哪一味药物为君？; 2. 方剂团队药物用量间的相互影响;经典量效关系曲线;以中医传统认识为依据，虚拟桂枝汤团队药物量效关系图;以中医传统认识为依据，虚拟大承气汤团队药物量效关系图;以中医传统认识为依据，虚拟麻杏石甘汤团队药物量效关系图; 3. 方剂团队药物合理用量比;傅延龄译，麻杏石甘汤之结构分析[J].河南中医1989,9(2):55; 4. 方剂团队药物用量的计算;药物用量如何计算---案例1则;（三）在团队理论指导下调控方剂的药物用量; 2.重用君药; 竹叶石膏汤、麦门冬汤 麻杏石甘汤 用参、术、草加木香、砂仁之类，或“加炮附子三分” 麻黄汤用甘草一两 白术、茯苓；半夏、生姜； 甘草调和诸药；大枣和百药; 《素问·至真要大论》： “君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。” “君一臣二，奇之制也。君二???四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也。”; 东垣方防风通圣散、黄连消毒饮…… 团队成员是不是越多越好？ 一定要有佐药吗？芍药甘草汤、桂枝甘草汤、甘草干姜汤…… 一定要有臣药、佐药吗？独参汤，一物瓜蒂散…… 不是加入的药物都发挥作用 ;（四）方药量效关系的特殊性; 五、《伤寒论》方药用量控制方法实践;一腹脹滿病例 一組實習生用厚姜半甘參湯治之無效。 經方大家胡希恕老先生診察患者，檢視處方，微調藥量，未改藥味，讓患者再服。 一劑，其病若失。 ;1. 古書醫案大多不載用量：有意秘藏？ 許叔微醫案：有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風，大為虛。此證桂枝湯第七證也。與桂枝加芍藥湯，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數日愈。 葉天士醫案：某，內損虛證，經年不復，色消奪，畏風怯冷，營衛二氣已乏，納穀不肯充長肌肉。法當建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽。嗽不能止，必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去薑。（《臨證指南》咳嗽門） 2. 經方本原劑量謎、迷、秘 3. 用量蘊藏著無窮的奧秘;1. 白朮治寒濕腰痛、白帶;《金匱要略·痰飲咳嗽篇》：心下有支???，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉5兩（69g）、白朮2兩（27.6g），煮服。;3. 桂枝汤的用量控制;（2）吴鞠通用桂枝汤医案一则 丁巳六月十三日，吴，四十岁。 先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解。先服桂枝汤一帖。为君之桂枝用二两，尽剂，毫无效验。次日用桂枝八两，服半帖而愈。鞠通自医。（吴鞠通医案·卷一。人民卫生出版社） ;（3）傅延龄用桂枝汤医案一则 韩某老妪之孙女，感冒发热，病如桂枝汤证。初服桂枝汤罔效。嘱一日服二剂乃至三剂，次日愈。;4. 甘草治療腹瀉;傅延龄用甘草泻心汤医案一则 某妇，慢性肾炎、肾功能衰竭。长期服缓泻剂，以求排出毒素，遂致泻利不止，日排便近5～6次，不敢排气，否则大便随矢气出。其人恶寒，食少，声低气怯，懒言语，头重不欲举，肠鸣漉漉。烦躁，恶人声。面色白，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。此寒热错杂，中虚较重，用甘草泻心汤。;5. 生薑治療消化不良;谢谢！ Thank you for your attention!