01 血液标本采集.ppt

Alb Ca ALP AST Chol Fe 压脉带使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧： ?无氧酵解↑--→乳酸测定值↑ 　　　　　　--→血pH值↓ 　　　　　　　　 ↓ 　　　Ca、Mg从结合蛋白中游离--→游离Ca、Mg↑ 同时导致与蛋白结合的药物游离--→游离药物浓度↑ ?导致细胞内钾外移--→假性血清钾↑ 肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血 血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血 血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高 粒细胞破坏可释放多种酶 当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。 造成溶血的原因 ▲采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血 ▲采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血 ▲混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大 ▲从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞； ▲用压脉带时间过长，引起血管内溶血 ▲血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗透压的改变发生溶血 ▲静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血 ▲注射器或盛血容器带水或容器污染 ▲注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。 4. 输液时采血部位的选择 若一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血，以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响。 若二侧手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距输液处太近。 三、抗凝剂选择 常用的抗凝剂有 ①含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本； ②EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+ 可与它们形成不溶性物质。 ③草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本。因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用： 　▲如草酸盐可抑制淀粉酶、ACP、LDH活性 　▲氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用 因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染，才能得到准确的检验结果。 ④ 严格掌握抗凝剂与血液的比例 血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。 　▲血液比例过高时 (采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。 　 　▲血液比例过低 (采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。 对凝血实验来说，当血液与0.105M枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时，APTT（活化部分凝血活酶时间）试验的结果就会有显著升高，降至4.5:1时，PT（凝血酶原时间）试验结果就会有显著改变。 对血常规实验来说，EDTA的最佳浓度是1.5mg/ml血，当EDTA浓度达2.5mg/ml血时，中性粒细胞会肿胀、分叶消失。血小板肿胀、崩解，使常规检验得出错误结果。 血液涂片制备和细胞染色 一、血液涂片制备 二、血液细胞染色 5、血标本处理： 及时送检 尽快检验 合适的条件保存 6、实验结果分析： 影响因素 结合临床 及时与临床沟通 EDTA 草酸盐 肝素 枸橼酸盐 抗 凝——用物理或化学方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，阻 止血液凝固。 抗凝剂——能够阻止血液凝固的物质。 1）抗凝原理： 与血中钙离子结合成螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。 1、乙二胺四乙酸盐 （EDTA-Na2,EDTA-K2） 2）应用： ①适用：多项血液学检查， 尤其是血小板计数 特别适用于 全血细胞分析 血细胞比容测定 ②不适用：凝血象检查和血小板功能检查 因为：EDTA影响血小板聚集 ③用量：1.5-2.2mg/ml血 ④EDTA-K2，EDTA-K3应用注意： EDTA-K3可使RBC皱缩，ICSH建议用 EDTA-K2 作血细胞计数抗凝剂 2、草酸盐 1）抗凝原理： 溶解后解离的草酸根与血中钙离子结合 成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用。 2）应用：溶解度好、价廉 ①适用：一般血液学检查 ②不适用：凝血象检查 因为：▲对凝血V因子保护差 ▲形成的草酸盐沉淀影响自动凝血仪 ③用量： 0.1mol/L草酸钠，比例9:1 3、肝素 1）抗凝原理：抗凝机制复杂 ①与ＡT-Ⅲ结合抑制凝血活酶的形成 ②抑制血小板聚集与释放反应 ③灭活丝氨酸蛋白酶,抑制凝血酶形成 2）应用： ①适用：适用于绝大多数检查 （不影响