01胰腺解剖与病理生理.ppt

胰腺解剖与病理生理 肝胆胰外科 王忠振 概述 胰腺的解剖形态 胰腺的血供 胰腺的淋巴回流 胰腺的组织结构 胰腺的功能 概述 胰腺最早是由古希腊解剖学家Ruphos将其命名，希腊语为Pancreas。 胰腺为人体内仅次于肝脏的第二大腺体，是内外分泌混合腺，其中外分泌部占腺体的绝大部分，属消化腺，分泌胰液并经导管排入肠腔，主要对食物起消化作用。内分泌部是散在分布于外分泌部之间的胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素进入血液或淋巴，主要参与糖代谢的调节。 综述 综述 胰腺的解剖形态 胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋区，平对第1、2腰椎，长约12～15cm，重量约为80～115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为头、颈、体、尾。 胰腺的解剖形态 胰腺正面 胰腺的解剖形态 胰腺后 面 胰腺的解剖形态 胰头较膨大，被十二指肠“C”形包绕，胆总管胰头段在胰头后方的沟内，并常埋在胰腺组织，因此胰腺癌或慢性胰腺炎时，可出现阻塞性黄疸和十二指肠受压的症状。左下方钩状突起将门静脉起始部及肠系膜上血管夹在胰腺实质部，所以胰头肿大可压迫肝门静脉，导致腹水。 胰腺的解剖形态 胰颈位于胰头与胰体之间，长约2cm，幽门位于其前上方，上方有胆总管。肠系膜上静脉和脾静脉在其后方汇合成肝门静脉。肠系膜上动脉位于并伴行于静脉的左侧。 胰腺的解剖形态 胰腺的解剖形态 胰体位于胰颈和胰尾之间，占胰的大部分。其前方与胃相邻，故胃癌或胃后壁溃疡穿孔时常与胰腺粘连。 胰尾为伸向左上方较细的部分，紧贴脾门。 胰腺的解剖形态 胰尾 胰腺的血供 胰腺血供特点 胰腺的动脉来源与分布是腹部最复杂的器官之一，它不像肝、脾、肾等实质脏器都有其固有的“门”供血管进出，其动脉是围绕胰腺周围分布并相互吻合形成复杂的血管网。总的来看胰腺的动脉来自腹腔干的分支及肠系膜上动脉。 胰腺的血供 胰腺的血供 胰腺的血供 胰腺的血供 归纳上诉，胰腺各部分的动脉供血情况如下： 胰头部：由胰十二指肠上、下动脉供血，二者在胰头前、后面和实质内构成动脉弓，由动脉弓发出分支至胰头和十二指肠。因此胰头的动脉分布与十二指肠相同，切除胰头必须同时切除十二指肠。胰头及钩突还接受部分来自胰背动脉右支的血液。 胰体、尾部：由来自脾动脉或腹腔动脉或肝动脉的胰背动脉极其左、右分支、脾动脉的多数细小胰支和较大的胰背动脉、胰尾动脉等分支供血，这些血管穿入胰体、胰尾实质内并相互吻合形成动脉弓。 胰腺的淋巴回流 胰头 胰体 胰尾 胰十二指肠 上下淋巴结 胰上下 淋巴结 脾门 淋巴结 腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结 胰腺的淋巴回流 胰腺的组织结构 胰腺表面覆盖有薄层疏松结缔组织，这些结缔组织深入腺实质，将实质分隔成许多小叶。胰腺实质主要由腺泡、导管和胰岛细胞组成，此外还包含有血管、淋巴管和神经组织，这些血管、淋巴管、神经组织和较大的导管行走于小叶间的结缔组织中。 胰腺的组织结构 腺泡（Pancreatic Acinus）：腺泡约占胰腺的80－85％，呈泡状或葡萄串状，是外分泌腺的功能单位。分泌产生的各种消化酶酶原颗粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。 胰腺的组织结构 胰腺导管类似树状结构。 腺泡泡心细胞 闰管 小叶内导管 小叶间导管 主导管 肝胰壶腹（二指肠乳头）。 导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡分泌的酶原颗粒运输到十二指肠。 胰腺的组织结构 胰岛（Pancreatic islet）是由内分泌细胞组成的球形细胞团，散布于腺泡之间。成人胰腺约有17 万～200万个胰岛，约占胰腺总体积的1％。胰岛在胰尾部较多，呈团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血管，胰岛细胞分泌的激素借此可以直接入血。 胰腺的组织结构 胰岛大小不等，直径通常在75～500μm，大的有数百个细胞，小的仅由10多个细胞组成。胰岛主要有α、β、δ、和PP四种细胞，近年又发现了?细胞。 胰腺的组织结构 胰岛结构示意图 胰岛H-E染色图 胰腺的功能 内分泌：胰岛 外分泌：腺泡、导管 胰腺的功能 内分泌功能 β（B）细胞 胰岛素 α（A）细胞 胰高血糖素 δ（D）细胞 生长抑素 胰腺的功能 外分泌功能 胰腺的外分泌物称胰液。胰液无色碱性液体，PH8.0，每日分泌约1.5L，主要成分： 腺管细胞 HCO3-等主要中和进入十二指肠的