⑴膝关节的疼痛.doc

⑴膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因，感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯，久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重，重者入夜痛甚，可影响睡眠。 ⑵肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀，疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 ⑶功能障碍：早期病人无明显功能障碍，晚期可出现显著的活动受限。⑷随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。⑸于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。⑹X线：早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑。4．治疗⑴仰卧位，膝关节伸直，以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下，内、外侧操作15分钟。⑵拔伸屈膝法：患者仰卧位，膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿，医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后，在保持牵引力的同时左右扭动2～3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。⑶用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍，搓揉膝。其他：中药外敷。膝骨关节炎的推拿疗法膝骨关节炎又称膝关节骨性关节炎，为临床常见疾病，多发生于40岁以上的中老年人。【概述】 此病属祖国医学“骨痹”范畴，现代医学认为，该病早期是一种非炎症性疾病，晚期则表现为非细菌性炎症。膝骨关节炎的成因以往多认为是老年关节退行性改变的结果，近年来对关节炎的研究结果表明，关节应力失衡是引起本病的重要因素，其病始于关节软骨。人体的关节软骨面有一定的力学负重范围，由于损伤，关节内病变及风、寒、湿邪侵袭造成关节不稳，打破了这种均衡，因而发病。临床可见膝关节肿大、疼痛、活动受限，X线拍片显示膝关节骨质增生或骨刺形成，关节间隙内有大小不等、数目不一的游离体等。目前各类药物治疗本病的疗效尚无突破性的进展，而采用按摩手法可以纠正膝关节由于退变、损伤、劳损造成的关节不稳，促进关节周围的气血循环，从而达到舒筋通络、松解关节软组织的挛缩变性、消肿镇痛的目的。【按摩疗法】(1)取仰卧位，家人用拇指指腹端自上而下旋推其患侧膝关节周围5分钟。(2)取仰卧位，家人立其患侧，一手患者髌骨外侧缘，一手握患肢踝部，屈伸膝关节十数次，直至完全屈曲膝。 (3)取仰卧位，家人将其患侧膝关节屈曲至90度，小腿内旋或外旋，摇转2～3次，然后伸直，继而屈曲，使足跟与臀部接触。(4)取仰卧位，家人用拇指指端按压患肢阴陵泉、血海、足三里穴各1分钟，以有酸胀感为度。(5)取仰卧位，患侧膝关节屈曲，下肢肌肉放松，家人用两手拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余四指置于膝关节外后方，两手拇指沿膝眼，用适当力量作向心性摊挤，然后两拇指再沿膝关节间隙自前向后推挤，重复操作10遍。 膝侧副韧带损伤的推拿疗法膝侧副韧带损伤的推拿疗法，于膝关节周围施以散法、搓法。 1．病人仰卧，膝关节尽量伸直，医者立于患膝外侧用掌揉或指揉法在痛点及周围操作5～10分钟。 2．内侧副韧带损伤者，施于盘膝法。 病人坐于床边，双腿自然下垂，助手坐于病人背面，医者半蹲于患者对面，一手拇指压在痛处，其余四指扶住膝关节前外侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸下做环摇法6～7次，然后术者站起，拔直膝关节，扶膝之手置于膝关节内侧，快速屈曲膝关节，使患侧足部置于健膝之上，扶膝之手以拇指按揉捋顺痛点，之后另一手将膝关节拔伸，施一次复一次。 3．外侧副韧带损伤者患者侧卧于床上，患肢在上，医者立于其前，一手拇指压在痛处，其余四指置于膝关节前内侧，另一手握住踝上方，在牵拉拔伸情况下做环摇法6～7次，在保持拔伸情况下，扶膝之手拍击膝后侧，握踝之手将患肢屈膝屈髋，使足跟近臀，扶膝之手以拇指按、揉痛点及捋顺法数次，另一手将患肢拔伸，施一次复一次。4．于膝关节周围施以散法、搓法。5．调护：损伤轻者，于伤后二、三天鼓励患者锻炼股四头肌。膝关节创伤性滑膜炎的推拿疗法膝关节负重大，其滑膜面积在全身关节是最大的，膝关节关节囊的内层为滑膜组织。 1．概述滑膜有着丰富的血管，滑膜细胞分泌滑液，营养关节软骨，润滑关节，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热量。 膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节损伤后滑膜的无菌性炎症，临床上分为急、慢性两种。2．病因病机⑴急性滑膜炎，多因膝关节急性损伤，如扭伤、挫伤、骨折、暴力打击等引起，滑膜充血、渗出、水肿，可造成关节囊积液、血肿。 ⑵慢性滑膜炎，一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成。或由其他慢性劳损，如膝关节骨性关节炎刺激滑膜产生炎性渗出，滑膜粘连增厚而成，临床上多属风寒湿三邪所致的痹证范畴