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第三章 合理用药 学习目标: 了解药物治疗错误及其表现 掌握合理用药的基本要领 了解不同人群服药注意事项 掌握合理使用各种剂型 药品对人类而言是一把双刃剑。在全世界死亡人口中有1/3死于用药不当。在美国,因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后,排名第四! 第一节药物治疗错误 药物治疗错误的危害 不同类型药物治疗错误频度分析 药物治疗错误的表现 一、处方错误(主要为医师责任): 1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者 2、错用药物剂型、规格或剂量 3、错用给药途径,给药速率、给药时间和频度(医、护、患) 4、错用给药疗程 5、未注意药物间的相互作用 药物治疗错误的表现 6、药物用于已知对该药过敏的患者 7、过度使用注射制剂,特别是过度使用静脉注射制剂 8、临床一次用药种类过多(大处方) 9、同一药物不同商品名制剂的重复应用 10、使用含同一成份的多种复方制剂 1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿 适应症:? 用于镇咳、祛痰。 成分: 本品每10毫升中含盐酸异丙嗪10毫克,愈创木酚磺酸钾250毫克,氯化铵100毫克。 作用: 愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂,使呼吸道腺体分泌增加,痰液被稀释,易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药,能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌,从而使痰易于咳出,有利于粘痰的清除。但是婴幼儿禁用 如果用于婴幼儿,因为幼儿不会有意识的咳痰,容易造成窒息,或吸入性肺炎。 1.用于禁忌症患者的药物治疗错误 甲硝唑栓(抗菌药)用于孕妇:动物实验发现,甲硝唑腹腔给药后,对胎仔有毒性。 沙利度胺(别名:反应停 治疗各型麻风反应,如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎:会引起新生儿畸形 2.用于非适应症患者的药物治疗错误 “骨筋丸”用于上消化道出血病人 [功能主治]:活血化瘀,舒经通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎,大骨节病等。 成份:红花、三七、乳香、没药等 说明书:妊娠孕妇忌服,月经期停用。 3.用药剂量超量的药物治疗错误 使用新斯的明过量导致小儿死亡。 男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。 在抗菌、补液治疗中,因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗。 医师将该药口服量看成肌内注射量,误用后 50分钟后面色发绀,用药后1小时死亡。 不熟悉儿科用药量,肌注量超过规定量 10倍,导致患儿中毒死亡。 4.用药剂量未个体化的药物治疗错误 病例:有一七岁儿童患癫痫,用苯妥英钠治疗,每日二次,每次50mg,服用一周后出现双影;医生诊断为癫痫未完全控制,加大剂量,每日三次,每次50mg,再服用一周,出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制,继续加大剂量至每日三次,早、中50mg 、晚70mg 。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑,收住入院。 血药浓度检测为50mg/L 苯妥英钠治疗癫痫: 血浆浓度在10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度; 血药浓度过低于10g/ml时疗效较差; 血药浓度超过20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应; 血药浓度超过40 g/ml时可引起精神错乱。 用药剂量因人而异 个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显 1、性别差异 2、年龄差异方面 3、遗传因素 4、特殊体质的人 (过敏体质 、高敏性 、耐受性 ) 5.用药疗程过长的药物治疗错误 奈替米星在某一病区使用后出现3例视觉障碍. 全院一年来应用奈替米星的病人为2000人左右,共约18000人次,不良反应3例,以人次计为0.15%, 高于文献视觉障碍发生率为0.1%. 调查这3例用药和该科100份出院病历,发现该科使用奈替米星,用药疗程达一周或以上。 ----疗程偏长。 6.给药剂型不合适的药物治疗错误 胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者,引起急性肝损害。 本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害 7.用药途径错误 阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手术,防止病人出汗等症状。 2滴相当于0.5mg,似乎剂量合理。但未考虑到阿托品鼻腔吸收快而完全,使用药剂量过量。出现烦躁不安、谵语等症状。 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 三、用药监测错误(医师、药师责任) 肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时,未作药历复习造成 不必要的药物相互作用等 药物治疗错误的表现 药物治疗错误的表现 药物滥用有什么危害 大多数药物都或多或少地有一些毒副作用,特别是在长期使用或用量较大时,很容易在病人身上出现毒副反应。即使象“阿司匹
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