18第十八章 相关的行业、法律和伦理问题课件.pptVIP

假设你在一家医院从事心理咨询工作。一天内科医生介绍了1例只会讲闽南语的来访者，而你只会讲普通话。首次会谈你发现，来访者在春节期间因鞭炮被炸成永久性失明，需要治疗帮助他度过没有信任感的特殊生活阶段。 试问： ①你的感觉如何？ ②你认为治疗知情同意的首要问题是什么？ ③知情同意的过程应该明确介绍哪些治疗方法，尤其对那些盲人？ ④如果你的闽南语不流利，如何征得来访者的书面同意？ ⑤如果来访者问你计划应用的干预对盲人是否有效，你的反应如何？ ⑥如果来访者询问你的培训及督导经历中是否包括对无视力患者的治疗，也就是询问你能否胜任对这种人群治疗，你的反应如何？ 第二节 病人/来访者的权利 一、知情同意 二、接受治疗的权利 三、拒绝治疗的权利 王丽是19岁的大学生，开始由高治疗师做心理治疗时，只讲述自己患了一种致命性疾病。两个月后她对治疗师产生了信任感便告之自己患了白血病。在接下去的18个月中，治疗主要集中在王丽对疾病丧失信心并准备自杀的问题上。当两次因为肺炎住院后，她告诉高治疗师：如果下一次再住院，她将自杀。因为她知道如果再次并发感染，会发生多种并发症，病情将迅速恶化，虽然死亡的降临还不会很快，但病程的拖延会非常痛苦。因此她准备到那时采取过量服用药物，以便轻松地死去。高治疗师竭力劝说，但是王丽拒绝再讨论这个话题，并表示如果继续关注这一问题，她将中断治疗。因此，高治疗师认为对一个仅有几个月生命的来访者最好的办法是提供关心和支持，而不是让她去面对疾病和抗争。 4个月后，高治疗师被告知王丽已结束了自己的生命。随后，她却成为民事诉讼的被告，王丽的家人指控她知道来访者想自杀，却没有采取任何可行和充分的措施来预防，没有告知第三者，没有要求来访者放弃违禁药物和住院治疗。此案例在专题研讨会上引起了激烈的争论。有些人认为高治疗师的行为很富有人性和道德感；有些人则认为她不该接受来访者的意愿，没有行之有效地挑战来访者的自杀意念。 致命的疾病 高治疗师在治疗时应该尊重王丽对治疗的知情同意或拒绝吗？他的行为符合伦理原则吗？ 一、知情同意 知情同意（informed consent） ：是指心理医生为患者提供足够医疗信息的基础上，由患者做出同意或拒绝的决定。 第二节 病人/来访者的权利 1.提供信息 2.理解信息 3.能够做决定 4.自愿原则 知情同意的基本要素包括下列几个方面： 第二节 病人/来访者的权利 一、知情同意 1975年，由于他父亲的要求，Donaldson被非自愿收容入院。他的父亲说Donaldson认为有人要在他的食物中下毒。这种妄想得到证实，加之唐纳森之前曾被收容入院13年3个月，法官判定Donaldson应该被关禁。他被送进了佛罗里达州立精神病院，继续住院14年。在这期间，他并没有接受到任何改善“状况”的治疗。他要求释放。在诉讼的威胁下，医院最后让他出院了。出院后他控告医院对他的伤害，最终获得了20000美元的赔偿。美国最高法院判定：“个体单纯因为有精神疾病，就违反他的意愿，把他无限期地简单监管限制起来，这种做法是不合理的”。 Donaldson诉讼案 你认为美国最高法院的裁决合理吗？ 二、接受治疗的权利 第二节 病人/来访者的权利 精神病人与一般病人享有同等的权利，理应得到医务人员高质量的医疗和人道的服务。 Walter Harpe因在华盛顿州抢劫而被判刑。他在狱中时有暴力行为，监狱的医生认为是由于他患有双相障碍。Harpe对于医生开的抗精神痛药物，服用时断时续。监狱有一条规则，如果由精神病学家、心理学家和监狱管理者组成的专门小组举行听证会，并断定犯人如果不服药就可能因为精神疾病而对自己或他人造成严重伤害，即使犯人反对也可以强制其服药。Harpe称这个程序并没有充分保护他的合法权利，因为服用抗精神病药物可能会有健康风险。因此他起诉华盛顿州，认为不应该不顾他的反对，强制他服药。 Harpe的案子最终被送到了最高法院。最高法院认定监狱的规定符合宪法，因为是否需要服药不是由法官而是由医生决定的。 拒绝服药诉讼案 美国最高法院的裁决合理吗？是否应该同意Harpe拒绝服用抗精神病药物的要求呢？为什么？ 三、拒绝治疗的权利 病人无权拒绝治疗的三种情况： ①当病人被判定为无责任能力时； ②病人属于强制入院； ③拒绝治疗将导致医疗费用增加。 第二节 病人/来访者的权利 Andrea Yates，37岁，是一位家庭主妇，于2001年6月20日，在美国得克萨斯州体斯敦郊外家中的浴缸里溺死了她的5个孩子，这5个孩子的年龄从6个月到7岁。当时她认为撒旦藏在自己的体内，要摆脱撒旦的唯一方法就是要把她的孩子杀死，这样她就能被处死，并将