16儿科10儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径.doc

16儿科10儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径.doc

  1. 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
16儿科10儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径

PAGE PAGE 1 儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径 (2010年版) 儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)临床路径标准住院流程 一、适用对象 第一诊断为儿童急性早幼粒细胞白血病(ICD-10:C92.4,M9866/3)。 二、诊断依据 根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008),《血液病诊断及疗效标准》(张之南,沈悌?主编,第三版,科学出版社) (一)体检有或无以下体征:发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 (二)血细胞计数及分类。 (三)骨髓检查:形态学(包括组化)。 (四)免疫分型。 (五)细胞遗传学:核型分析(t(15;17)及其变异型),FISH(必要时)。 (六)白血病相关基因(PML/RAR?及其变异型)。 三、选择治疗方案的依据 根据《急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会,白血病学组) (一)诱导治疗: 1.单独使用全反式维甲酸(ATRA)或联合使用柔红霉素(DNR): ATRA:20-30mg·m-2 ·d-1×28-40d; 如联合DNR,DNR在ATRA治疗后第4天开始,最大量可达135mg·m-2,至少拆分为3天给予。 2.ATRA联合三氧化二砷(ATO): ATRA:20-30mg·m-2 ·d-1×28-40d; ATO:0.2mg·Kg-1·d-1×28-35d。 可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。 (二)缓解后巩固治疗,可行3疗程化疗,可供选择的方案如下: DA方案,MA方案,HA方案,单用DNR,单用MTZ,ATO联合ATRA: 1.DA方案:DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d; 2.MA方案:米托蒽醌(MTZ) 6-10mg· m-2 · d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d; 3.HA方案: 高三尖杉酯碱(HHT)2.0-4.0mg·m-2 ·d-1×7-9d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×5-7d; 4.单用DNR: DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d; 5.单用MTZ: MTZ 6-10mg·m-2 ·d-1×3d; 6.ATRA联合ATO:ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×28d, ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×28d。 如为高危患者(初诊时WBC≥10×109/L),可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2g·m-2,q12h × (三)中枢神经白血病(CNSL)的防治:腰穿及鞘内注射至少4次,确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下: 甲氨喋呤(MTX):年龄12月 6mg,年龄12-36月 9mg,年龄36月 12.5mg; Ara-C:年龄12月 15mg,年龄12-36月 25mg,年龄36月 35mg; 地塞米松(DXM):年龄12月 2.5mg,年龄12-36月 2.5mg,年龄36月 5mg。 (四)缓解后维持治疗,序贯应用ATO、ATRA、6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤(MTX)或6-TG+Ara-C方案,共5周期。 1.ATO 0.2mg·Kg-1·d-1×14-28d。 2.ATRA 20-30mg·m-2 ·d-1×14-28d。 3.6-MP+MTX或6-TG+Ara-C: (1)6-MP+MTX :6-MP 50-100mg·m-2 ·d-1,持续12周口服,MTX 20mg·m-2,每周1次,持续12周; (2)6-TG+Ara-C:6-TG 75 mg·m-2 ·d-1×7d,Ara-C 100mg·m-2·d-1×7d。 四、根据患者的疾病状态选择路径 初治儿童APL临床路径和完全缓解(CR)的儿童APL临床路径(附后)。 五、参考费用标准 平均全程参考费用标准控制在8万元。 初治儿童APL临床路径 一、初治儿童APL临床路径标准住院流程 (一)标准住院日为40天内。 (二)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)疾病编码(ICD-10:C92.401,M9866/3)。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (三)明确诊断及入院常规检查需3-5天(指工作日)。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查;

文档评论(0)

cuotian + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档