手部骨折与脱位重点.pptVIP

概述 手部管状骨骨折属于常见骨折。手和上肢参与了商务、社交、劳动和体育等几乎所有的活动。总的来说,其中大多数骨折可以用闭合性方法治疗。但也有一部分需要复杂的手术治疗以取得理想的预后。 在手部骨折的处理中,软组织覆盖、神经卡压、筋膜室综合征和手指血供等问题都是需要慎重考虑的。由于手部的肌腱和骨架结构复杂而精密,即使达到了良好的骨折复位、固定和愈合,最终手的功能也可能不够理想。 概述 本书本章针对腕部以远的手部管状骨—掌指骨的骨折及关节脱位的手术治疗进行讨论。必须强调,在这些损伤的治疗上没有一种损伤有绝对的开放治疗指征,没有一种治疗方法是适于所有病例的首选手段。每个患者的治疗都要考虑到其个体情况和骨折的特点。如果治疗方案个性化,而且医生的手术技术娴熟,康复方案完善,那么理想的预后效果是有望获得的。 手术适应症 1.开放性骨折; 2.复合性损伤—合并骨、肌腱、神经、血管、软组织损伤; 3.不能闭合复位的骨折; 4.近关节或关节内骨折; 5.相邻的多发骨折; 6.干骺骨干区骨折; 7.骨折伴有旋转畸形,特别是螺旋形骨折。 指骨骨折 指骨骨折是手部最常见的骨折。除远节指骨外，其周围被屈伸指肌腱及薄层皮肤包裹。骨折后，骨折两端常受肌腱的牵拉造成畸形，同时在骨折制动和愈合过程中，容易造成肌腱粘连和关节僵硬，影响手指屈伸功能的恢复。 （一）近节指骨骨折 直接、间接或扭转暴力均可造成近节指骨骨折，由于骨间肌、蚓状肌及伸肌腱的牵拉作用，骨折多向掌侧成角畸形。 （一）近节指骨骨折 保守治疗正确固定方法。 （一）近节指骨骨折 （二）中节指骨骨折 （二）中节指骨骨折 （二）中节指骨骨折 （三）远节指骨骨折 多为直接暴力，如挤压、砸伤引起，可发生裂纹或粉碎性骨折。由于远节指骨中、远段背侧有指甲和甲床，掌侧有指腹的纤维间隔保护，一般骨折移位不明显。无移位的骨折不需制动，有移位的骨折经整复后可用铝夹板或铅制的指托固定4~6周。 （三）远节指骨骨折-伸肌腱撕脱性骨折 绝大多数锤状指骨折不需要手术固定。这类骨折可以像单纯肌腱撕脱的类型一样使用伸直位支具治疗。即使撕脱骨块在影像上显示没有得到良好复位,DIP关节的关节面也可以很好地重塑,并获得足够的伸直能力。 在少见的情况下,伸肌装置、支持韧带斜束、侧副韧带的合并损伤和远节指骨背侧的骨折可以引起掌侧半脱位。这些严重的锤状指畸形需要进行手术干预。 伴有掌侧半脱位的锤状指骨折的一种复位固定技术。 背侧的克氏针“撬拨”撕脱骨块复位。复位指骨,用经关节克氏针固定。 掌骨骨折 掌骨骨折很常见 掌骨头、掌骨干、掌骨基底均可发生骨折 常向背侧移位 常见的手部钢板螺钉内固定方式  关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定 掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定  掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定 失误原因 螺丝钉过长 钢板过短 螺丝钉穿入关节间隙 掌指关节脱位 脱位通常发生在位于边缘的手指，示指最为常见。绝大多数是背侧脱位；极少发生掌侧脱位。过伸应力导致了背侧脱位。关节掌面可见特征性的皮肤皱褶，掌骨头向掌面凸起，可触及。 示指掌指关节脱位 不论是半脱位还是复杂性脱位均应先试行闭合手法复位。复位时屈曲腕关节和近指间关节，放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可以复位。禁忌暴力和背向牵拉手指，以免使掌板滑到掌骨头背侧，加重卡压。手法复位失败者均行切开复位。 示指掌指关节脱位手术步骤 示指掌指关节脱位手术步骤 示指掌指关节脱位手术步骤 经验 锤状指治疗的最关键的决定因素是关节的稳定性;关节半脱位是手术干预的指征之一,而非骨折块的大小和位置。 近节指骨干骨折因为骨间肌对骨折近端的强力牵拉,可发生向掌侧成角移位。 中节指骨的骨折根据受伤机制及骨折线相对于指浅屈肌和伸肌中央束止点位置的不同,可以向掌侧或向背侧成角移位。 导致Bennett骨折不稳定的应力:拇长展肌、拇长屈肌、拇收肌。 Bennett骨折的闭合复位方法:(1)纵向牵引拇指(2)外展拇指(3)向尺掌侧推压掌骨基底。 谢 谢 ！ 1、脱位的表现及切口 2、切开皮肤皮下，钝性分离显露掌指关节，术中可见第2掌骨头被组织嵌顿。 3、切开掌浅横韧带及关节囊掌侧纤维软骨板后可复位，缝合破裂的关节囊。功能位石膏固定3~4周。 手部骨折与脱位 江苏省沭阳县人民医院骨科 陈跃跃 长斜行骨折，X线透视下整复与经皮肤克氏针固定的方法。 中节指骨骨折发生于指浅屈肌腱止点近端，骨折向背侧成角，整复后手指制动于伸直位。 中节指骨骨折发生于指浅屈肌腱止点远端，骨折向掌侧成角或移位，整复后手指制动于屈曲位。 长斜行骨折或整复失败的骨折，可在X线透视下经皮肤用克氏针固定的方法。 第一掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位（Ben