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民丰县人民医院内科临床护理 应急预案及流程 民丰县人民医院内科 目 录 一、脑出血患者的应急预案及程序 二、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 三、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 四、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 五、惊撅患者的应急抢救预案及程序 六、重症哮喘患者的应急预案及程序 七、住院患者出现输血反应的应急预案及程序 八、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 十、急性肺水肿患者的应急预案及程序 十一、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 内科临床护理应急预案及流程 一、脑出血患者的应急预案及程序 [应急预案] (一)病房接门(急)诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、 吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备 。 (二)患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15 –30 度，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服做监护。观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。 二组立即建立静脉通路2-3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水.降低颅内压及抢救药等。 (三)及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颈 向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。 (四)若患者出现呼吸不规则.呼吸表浅呈潮式呼吸等。血氧饱和度逐渐降低 时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。 (五)及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录有 咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 (六)观察大、小便情况。 大、小便失禁者，及时更尿布小便潴留者，给予 留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。 (七)每15 - 30min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情 稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 (八)每4h 测量体温1次。如体温超过38℃，头部置冰决或冰帽，腋下放冰 袋，以降低脑代谢和颅内压。 (九)病情危重者，发病24 - 48h 内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000- -2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，呕吐及胃出血者，可身饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水，电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。 (十)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身， 扣背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 (十一)指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含 纤维素饮食，保持大、小便通畅。 (十二)病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与 被动训练，以促进早日康复。 [流程] 接电话后 → 备齐用物 → 通知医生 → 安置患者并抢救 → 及时吸出呕出物及痰液 → 观察病情及生命体征 → 做记录 → 应急抢救 → 心理护理 → 饮食护理 → 健康指导 二、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 [应急预案] (一)患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)解开衣领、衣扣、头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷卷于病人口腔的一侧，上 下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 (四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗瘫病 药和脱水剂等。 (六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (七)护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 (八)高热时，采取物理降温。 (九)待病人意识恢复后，护士应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2、向患者讲述疾病的性质.特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理， 积极配合治疗。 3、指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停等避免加重病情。 4、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 [流程] 立即平卧 → 通知医生 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观察病情变化 → 疾病指导 → 记录抢救过程 三、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 [风险预案] (一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心，呕吐.嗜睡或烦躁，呼加 深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。 因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。 (二)通知医生的同时，迅速为患者建