三甲复审医务处C标准任务分解表预案.doc

三甲复审医务处C标准任务分解表 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【Ｃ】 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。 （1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1．15。 （2）开放床位与病房护士之比1∶0．4。 （3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 按年平均每天住院病人数核定为开放床位数，与卫生技术人员之比和病房护士之比。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【Ｃ】 1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 1、诊疗科目至少应设置26个一级、二级专科：包括心血管内科、血液内科、消化内科、内分泌内科、肾脏内科、神经内科、呼吸内科、儿科（含新生儿病房和PICU或NICU）、中医科、感染病科、皮肤科、康复运动医学科、肿瘤科、普外科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、烧伤整形科、妇科、产科、麻醉科、重症医学科； 26个专科至少设20张病床，（不包括重症医学科）并经执业许可登记。 2、一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的基本标准。 1．2．1．1 坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 【Ｃ】 1．医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2．有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 3．参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 （1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 （2）完成边远地区医疗服务援助项目。 （3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐等）。 （4）其他项目。 1、现场查看医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划等能处处体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 2、完善普通门诊、合理检查、检查互认及基本用药等管理，有严格控制高值耗材、特需服务等管理制度并规范落实，保障基本医疗服务。 3、查看评审前三年指定社会公益项目完成情况和积极创新自选社会公益性活动相关资料。 1．2．3．1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 【Ｃ】 1．根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 1、查看医院临床路径实施方案，完成指令任务并积极拓展筛选病种开展临床路径管理工作。 2、查看医院单病种质量管理相关规定，完成指令任务并积极拓展筛选病种开展单病种质量管理工作。 3、查看医院诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案并及时修订。 1．2．4．1 提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。 【Ｃ】 1．对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。 2．对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。 3．有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。 1、至少每季开展一次对医疗服务流程中存在的问题有系统调研资料。 2、至少每季开展一次对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研资料。 3、现场查看根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施资料。 1．2．6．1 控制公立医院特需服务规模。 【Ｃ】 1．有控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。 2．特需服务规模占全院服务规模≤10%。 1．医院有严格的特需服务控制措施与动态管理机制。 2．特需服务收入占全院服务收入≤10%。 1．3．1．1 将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★重点） 【Ｃ】 1．支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 2．有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。 3．针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 4．参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 【Ｃ】查与对口受援医院签订帮扶协议，有专（兼）职部门或人员负责此项工作（查文件），有切实可行的帮扶计划，支援人员晋升材料中有帮扶内容。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并受援医院提供与支援