2015qcc汇报完整版.pptVIP

安徽省立医院西区 肿瘤内科一病区 2015.10.8 柏拉图分析 效果确认——目标达成率 （改善后—改善前）÷（目标值—改善前）X100% =(56%-76%)÷（39%-76%）X100% =54% 发生原因 得分 比例 累计百分比 药物机制 9 20% 20% 冷刺激 7 16% 36% 外周静脉输注 7 16% 52% 穿刺位置不妥 6 12% 64% 静脉保护措施不完善 5 11% 75% 患者依从性差 4 9% 84% 宣教不完善 4 9% 93% 输液短 3 7% 100% 对策实施后 柏拉图分析 标准化 NINE 前 中 后 评估血管 进行输注奥沙利铂健康宣教：首次输注者同时给予一份纸质版宣教单， 询问有无喜辽妥 3. 床尾夹一份奥沙利铂神经毒性观察表 4. 奥沙利铂单独使用静脉通路 5. 输注前5分钟左右帮助患者涂抹喜辽妥和戴手套 使用一次性精密过滤输液器 输液时间为3-4h 评估患者神经毒性发生情况 输注结束，评估患者神经毒性发生情况并帮助其涂抹喜辽妥 输注结束24小时，评估患者神经毒性发生情况并协助 其涂抹喜辽妥 降低奥沙利铂急性神经毒性反应发生率 品质管理圈汇报 2015 主题选定 ONE 主题 迫切性 上级政策 圈能力 可行性 评分 选取结果 减少交班用时 32 36 30 42 140 降低患者跌倒坠床发生率 31 42 25 41 139 提高患者癌痛健康教育知晓率 35 42 28 40 145 降低奥沙利铂急性神经毒性发生率 38 42 27 40 147 活动计划拟定 TWO 把握现状 THREE * 现况说明 1.1 癌症的流行病学现状 * 现况说明 1.1 癌症的流行病学现状及 消化系统肿瘤发病率、死亡率排名 中国前十位癌症新发和死亡病例 肺癌 乳腺癌 肺癌 肺癌 * 现况说明 1.2 奥沙利铂是消化系统肿瘤最常用的化疗药物之一 奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，其在体内通过产生的水化衍生物作用于脱氧核糖核酸（DNA），形成DNA链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。国内外临床研究表明，奥沙利铂对消化系统恶性肿瘤有明显的疗效，故临床常与氟尿嘧啶联合作为消化道肿瘤化疗最常用的方案之一，具有骨髓抑制轻微，胃肠道反应小，无肾、耳毒性等优点【1】。 【1】郭德嵩，城市铭.第三代铂类抗癌药物奥沙利铂的研究进展[J ].国外医学药学分册，1999,26（1）：4 * 奥沙利铂毒副反应独特，最常见的为周围神经毒性。欧洲Ⅲ期临床报道奥沙利铂联合氟尿嘧啶/四氢叶酸钙的神经毒性发生率达68%【2-3】；国内文献报道发生率高达90.5% 【4】。 现况说明 1.2 神经毒性是奥沙利铂最常见的毒副反应 【2】 吕万丽，胡君娥，张艳，等.大肠癌病人应用奥沙利铂化疗致不良反应的护理[J ].护理研究，2007,21（8B）：2131-2132 【3】 陈礼颜.奥沙利铂化疗致病人神经毒性反应的护理[J ].全科护理，2010,8（1A）：18-19 【4】李洁，金懋林，杨伯秦，等.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲氢四氢叶酸治疗进展期大肠癌21例分析[J ].中国肿瘤临床，2001,28（4）：265-266 * 神经毒性是奥沙利铂最常见的剂量限制毒性，临床表现为急性和慢性两种。急性反应发生在用药的过程中或用药后几天到几周的时间里，常与冷刺激和周围神经兴奋性有关【5】.反复应用，累计量大时常影响精细运动且具有不可逆性【6】。因奥沙利铂神经毒性为其剂量限制性毒性，其神经毒性反应常常限制患者的应用，可能造成停药或减量而影响疗效，严重时可影响肢体功能和患者的生活质量，故预防、减轻神经毒性的发生及减轻其程度具有重要的临床意义。 现况说明 1.2 奥沙利铂神经毒性与冷刺激有关 【5】 Wilson RH,Lehky T,Thomas RR.Acute oxaliplatin-induced Peripheral nerve hyper excitability[J].J Clin Oncol,2002,20(7):1767-1774. 【6】 Stephen MF,Oshuan Subramaniam.Oxalipatin-induced Loss of phosphor