机械通气的临床运用(简)陈红11111资料.ppt

机械通气的临床运用 （一） 机械通气的临床运用（一） 肺内压和胸膜腔压力 机械通气的目的 呼吸机的基本结构 机械通气的基本步骤 机械通气模式及参数选择 PEEP应用指征及禁忌征 肺内压和胸膜腔压力的生理意义 肺内压 指肺泡内的压力，吸气时肺内压低于大气压，人工呼吸的原理就是用人工的方法建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。 胸膜腔压力 胸膜腔内的压力，平静呼吸时，无论吸气还是呼气，胸膜腔内的压力始终为负值。 胸内负压生理意义 有利于肺扩张 有利于胸腔内的腔静脉和胸导管等扩张，降低中心静脉压，促进静脉血液和淋巴液回流 一旦胸腔密闭性被破坏，空气就会进入胸膜腔形成气胸，肺脏回缩、塌陷。 正常情况成人仰卧位平静呼吸时胸腔内压力变化 呼气时：-5cmH2O（-0.49kPa） 吸气时：-10cmH2O（-0.98kPa） 腹腔压力为2-10cmH2O（0.2- 0.98kPa） 胸腔与腹腔间压力差波动于7-20cmH2O（0.69-1.96kPa）之间 气体进入肺取决于两个方面因素的相互作用，一是推动气体流动的动力，一是阻止其流动的阻力。 前者必须克服后者，方能实现肺通气，正如心室射血的动力必须克服循环系统的阻力才能推动血液流动一样。 呼吸运动 呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，称为呼吸运动，是肺通气的原动力。 人体呼气肌 主要为肋间内肌和腹肌，此为还有些辅助呼吸肌，如斜角肌。胸锁乳突肌等。 机械通气的目的 呼吸机治疗的目的 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 减少呼吸肌的作功，缓解呼吸窘迫。 预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 其它：主动治疗作用肺内雾化吸入治疗。 机械通气治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 自主潮气量小于正常1/3者。 生理无效腔/潮气量60%者。 肺活量10-15ml/kg者。 PaCO2 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 面罩吸氧下PaO2 正常值1/3，即PaO260mmHg，或氧合指数（PaO2/FiO2）300 最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压） 肺内分流（QS/QT）15%者 机械通气的禁忌症 严重肺大泡和未经引流的气胸 心肌梗死 低血容量性休克 肺组织无功能 支气管胸膜瘘 大咯血 呼吸机的基本结构 动力部分和气源 压缩机 氧气和空气混合 联接部分--通气管路 单气路 双气路：吸气管、Y形管、呼气管 附件：加温湿化器、集水器、过滤器 呼吸机的基本结构 呼气端 呼气管 呼吸机 Y型管 人工气道 吸气端 吸气管 呼吸机的基本结构 主机 通气模式选择 通气参数调节 监测 报警装置 常用连接方式 气管插管 气管切开 加压面罩或鼻罩 呼吸机使用的基本步骤 确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 确定控制呼吸或辅助呼吸。 确定机械通气方式（IPPV、A/C-PC、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。 确定机械通气的分钟通气量（MV），一般为10-12ml/kg。 确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 确定FiO2：一般从1.0开始，根据PaO2的变化渐递减。长时间通气时不超过0.5。 确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 调节加温湿化器，温度调节在35-37℃，保证吸入气体100％RH（AH约为44mg/L），即吸入气体在气管隆突处温度在37℃左右。 调节同步触发灵敏度。根据患者自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S（2.5L/分-3.5L/分）。 机械通气常见模式 辅助通气/控制通气（A/C模式） 控制通气即机械控制通气（CMV），也称间歇正压通气（IPPV） 呼吸机完全替代患者的自