急性感染性疾病的早期处理.pptxVIP

急性感染性疾病的早期处理急性感染性疾病是指快速进展且威胁生命的感染。早期识别和干预可显著改善患者预后。我们的目标是通过规范化早期处理流程，降低死亡率和减少并发症。作者：

全球感染性疾病负担300万+年死亡病例感染性疾病每年导致全球数百万人死亡4主要致死病因肺炎、腹泻、疟疾和结核病位列前四75%可预防率通过早期干预和适当治疗可挽救大量生命

早期处理的关键原则快速诊断争分夺秒确认感染源及时开始经验性治疗抗生素使用黄金时间持续评估动态调整治疗方案感染控制预防传播与交叉感染

诊断：病史询问发病时间线明确症状起始时间、进展速度和变化趋势潜在暴露史详细了解旅行史、动物接触史和职业环境免疫状况评估确认基础疾病和免疫抑制因素

诊断：体格检查生命体征评估测量体温、心率、呼吸频率和血压，识别早期预警信号意识状态评估使用GCS量表评分，判断神经系统受累程度皮肤黏膜检查寻找皮疹、出血点或其他特征性体征系统性检查详细检查呼吸系统、腹部寻找感染来源

诊断：实验室检查血常规白细胞计数和分类判断感染性质炎症指标CRP、ESR和PCT评估炎症程度微生物培养血液、尿液和其他体液培养鉴定病原体脑脊液分析疑似神经系统感染时进行腰椎穿刺

诊断：影像学检查胸部X线识别肺炎和肺脓肿的特征性影像学表现CT扫描诊断腹腔脓肿和中枢神经系统感染超声检查评估腹部脏器状态和液体积聚

快速诊断工具快速抗原检测流感病毒检测A组链球菌检测15-30分钟出结果聚合酶链反应(PCR)高灵敏度病毒检测结核分枝杆菌检测耐药基因筛查降钙素原(PCT)细菌感染特异性标志物辅助抗生素使用决策监测治疗效果

感染性休克的识别早期预警体征心率90次/分，呼吸频率20次/分血压改变收缩压90mmHg或降低40mmHg神经系统变化意识模糊，反应迟钝外周表现皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间延长

NEWS评分系统参数3分2分1分0分1分2分3分呼吸频率≤89-1112-2021-2425-35≥36血氧饱和度≤9192-9394-95≥96收缩压≤9091-100101-110111-219≥220NEWS评分≥7分提示需要紧急干预，≥5分需要高级监护。

SOFA评分系统SOFA评分越高，器官功能衰竭程度越严重，患者死亡风险越大。

qSOFA评分系统呼吸频率≥22次/分呼吸频率增快是感染进展为脓毒症的早期信号意识状态改变格拉斯哥昏迷评分15分提示中枢神经系统受累收缩压≤100mmHg血压下降反映循环功能不稳定qSOFA≥2分的患者应迅速完成全面评估，考虑转入ICU治疗。

初始治疗：支持治疗氧疗维持血氧饱和度90%液体复苏30ml/kg晶体液快速输注血管活性药物液体复苏后血压仍低时使用

初始治疗：经验性抗菌治疗第一步：尽早开始识别感染后1小时内给予抗生素，每延迟1小时死亡率增加8%第二步：合理选择根据感染部位、患者情况和当地耐药情况选择合适抗生素第三步：充分剂量考虑药物动力学和分布特性，确保达到有效浓度

经验性抗菌药物选择：社区获得性肺炎一线选择头孢曲松2g每天一次联合用药阿奇霉素500mg每天一次替代方案左氧氟沙星750mg每天一次治疗时长通常5-7天，根据临床反应调整

经验性抗菌药物选择：医院获得性肺炎广谱抗生素亚胺培南1g每8小时美罗培南1g每8小时哌拉西林/他唑巴坦4.5g每6小时MRSA覆盖万古霉素15-20mg/kg每12小时利奈唑胺600mg每12小时替加环素100mg负荷，50mg每12小时特殊情况铜绿假单胞菌：加用氨基糖苷类产ESBLs菌株：选用碳青霉烯类免疫抑制：考虑抗真菌治疗

经验性抗菌药物选择：腹腔感染常见病原体肠杆菌科细菌厌氧菌（拟杆菌属、梭菌属）肠球菌铜绿假单胞菌推荐方案哌拉西林/他唑巴坦碳青霉烯类+甲硝唑头孢曲松+甲硝唑环丙沙星+甲硝唑

经验性抗菌药物选择：中枢神经系统感染细菌性脑膜炎头孢曲松2g每12小时+万古霉素15-20mg/kg每8-12小时老年患者加用氨苄西林2g每4小时（覆盖李斯特菌）颅脑创伤/手术后美罗培南2g每8小时（良好脑脊液穿透力）疑似病毒性脑炎加用阿昔洛韦10mg/kg每8小时

经验性抗菌药物选择：尿路感染单纯性尿路感染首选环丙沙星500mg每12小时或左氧氟沙星750mg每天一次，疗程3-5天。复杂性尿路感染考虑碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴坦，疗程7-14天。

经验性抗真菌治疗高危人群长期使用广谱抗生素、免疫抑制、重症监护患者应警惕侵袭性真菌感染首选药物卡泊芬净70mg负荷剂量，50mg每天或米卡芬净100mg每天替代方案两性霉素B脂质体3-5mg/kg每天或伏立康唑6mg/kg每12小时两剂后4mg/kg每12小时

经验性抗病毒治疗流感病毒奥司他韦75mg每天两次，疗程5天疱疹病毒阿昔洛韦5-10mg/kg每8小时HIV根据耐药情况选择抗逆转录病毒