钩端螺旋体病教程解读.pptVIP

[概述] 致病性钩体引起的动物源性传染病。 基本病理 ：全身毛细血管的感染中毒型损伤 临床特点：急起发热、全身酸痛，多脏器的损伤表现：肺(肺出血)、肝(黄疸)、肾(肾功能衰竭)、CNS(脑膜脑炎) [流行病学] 传染源：野鼠和猪 传播途径：接触传播 接触疫水 接触污染的环境 人群易感性：普遍易感 病理解剖学特点 功能障碍=病理组织形态改变？ 不 临床表现类型重者，组织病变轻 治疗后可完全恢复 [临床表现] 按病程分3个阶段： 按临床表现特点分5型： 1.早期败血症阶段 2.中期器官损害阶段 3.后发症阶段(恢复或迟发过敏反应) （一）单纯型（流感伤寒型、感染中毒型） 即单纯败血症表现: 1.发热 2.肌肉疼痛 3.乏力 4.结膜充血 5.腓肠肌压痛 6.淋巴结肿大 （二）肺出血型　 　在单纯型之后出现 1.轻度肺出血型 2.肺弥漫性出血型 原因：①病原菌毒力强；②病人免疫力低； ③未及时治疗； ④治疗时的加重 （赫氏反应） 表现：①发热等中毒症状进行性加重 ②咯血（+/-）肺湿啰音，X线所见 ③严重缺血缺氧表现： 气急、心慌与窒息感、恐惧 重者神志恍惚或昏迷 （三）黄疸出血型 在单纯型之后出现 病程4~8天 黄疸，出血及肾损害 主要死因：肾衰竭 近年本型占比例下降 （四）肾衰竭型 单纯型少见。 蛋白尿、BUN↑、Cr↑ （五）脑膜脑炎型 多数钩体病者可有脑脊液改变 有临床症状者少见 可表现为脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎 后发症：病后2周～6月 1.后发热 2.眼的后发症：虹膜睫状体炎、脉络膜炎、葡萄膜炎 3.闭塞性脑动脉炎：感染钩体或钩体病后均可发生，血管内可见钩体（L型） [实验室检查] 常规检查：血尿常规，血生化 特异性检查： 1.?血培养　阳性率低，需时长。 2.?血清学检查 显凝试验：1/400 双份血清4倍升高 确诊 3.钩体DNA探针、PCR法　早期诊断 [诊断] 1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室检查 4.排除类似疾病 [治疗要点] 原则：“三早、一就地” 早发现、早诊断、早治疗 就地治疗 (一)抗病原治疗 ??????1.青霉素G　首选药物 2.其他抗生素　PG过敏者 青霉素G治疗 青霉素过敏者禁用！！ 　　首次肌注青霉素G 40万U，每6～8小时1次，疗程5～7天。 青霉素G治疗后 赫氏反应（Herxheimer) 原因： 钩体大量裂解,释放毒素有关 发生时间：注射青霉素G后 半小时～4小时 表现： 突然寒战、高热、脉速、气促等 出现低血压、休克等 可诱发肺弥漫性出血 防治赫氏反应 青霉素的小剂量与分次给药 加用氢化可的松(首次使用青霉素) 治疗： 镇静剂：度冷丁、异丙嗪、氯丙嗪 激 素：氢化可的松 (二)对症治疗 1.肺弥漫性出血型 镇静：度冷丁、氯丙嗪、异丙嗪 激素疗法：氢化可的松 保持呼吸道的通畅 强心、止血 忌升压药 2.黄疸出血型 参考急性黄疸性肝炎 3.脑膜脑炎型 参考流行性乙型脑炎 [护理]常用护理诊断/问题、措施及依据 1．体温过高 与钩体败血症有关。 （1）休息与活动 各型均应卧床休息,直至临床症状体征完全消失 不宜搬动病人，以免诱发大出血 （2）用药护理:首剂使用抗菌药物后 加强监护6h；一旦发生赫氏反应，应积极配合医生抢救 （3）对症护理 高热: 冰敷和温水擦浴 如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴 钩体病一般不用退热剂 [护理]常用护理诊断/问题、措施及依据 2．潜在并发症　出血 (1)病情观察： 1）注意生命体征变化：有无呼吸、心率加快、血压下降等出血性休克表现 2）注意有无出血的表现： 皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑 鼻出血、呕血、便血、血尿等 如有突然面