临汾人民医院 肿瘤科 20150710.ppt

TEG图形介绍 * 正常凝血 正常凝血 出血性的（低凝状态） 血栓形成性的（高凝状态） 低凝血因子活性 高凝血因子活性 低血小板功能 高血小板功能 低凝状态 （低凝因血子活性和低血小板功能） 原发性纤溶亢进 低纤维蛋白原水平 高凝状态 （高凝血因子活性和 高血小板功能） 继发性纤溶亢进 TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床医生可自主分析患者异常结果 报告病人和标本的信息包括注释 诊断结论和签名 在屏幕上显示图形和具体的数据 报告具体数据并用实验室标准high 和low提示超过范围的异常 * TEG检测—评估缺血事件风险 MA值判断血小板功能 R值判断凝血因子功能 TEG检测—指导术后血栓高危患者 Anesth Analg 2005;100:1576 –83. TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关 血栓事件发生率 240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测； TEG检测发现MA68mm的患者与MA≤68mm的患者术后血栓并发症（包括DVT，PE，MI和脑血管事件）的发生率存在显著差异（ 8/95=8.4% vs. 2/145=1.4% ） P=0.0157 多因素分析 MA68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16） 肝素酶对比检测---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳，对判断出血原因意义显著 绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K) R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在 R 时间 KH K 提示血样本中有 肝素存在 R-R’ 普通TEG R10min(低凝)，R-R’2min,提示有肝素存在 氯吡格雷（波立维/泰嘉）反应具有个体差异性 血栓 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 * * TEG 能做什么？抗血小板药物使用剂量标准化 目前推荐的阿司匹林和氯吡格雷给药剂量和时间为均一化标准治疗 -“One size fits all”. 未能对患者进行风险分层 无法判断患者的用药疗效 新型抗血小板药物如普拉格雷，虽然能大大減低缺血事件，却同時增加了重大出血风险 TEG血小板图，是个体化血小板功能评估的良好工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效 ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?) 替格瑞洛 AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP AA) 基线 药物作用(ADP, AA) 纤维蛋白 血小板图 TEG小板图检测原理 MACK 基线血小板功能，预测血栓风险 ADP抑制率 ADP抑制率30%*，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足 AA抑制率 AA抑制率50%* ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足 MAADP 31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗、为外科提供手术时机 目前2011年ACCF/AHA，推荐CABG术前停抗血小板药物5天； 2012年发表在美国“Circulation，Cardiovascular interventions”杂志的文章，由美国sina中心，Gurbel医生进行的研究 在CABG术前采用TEG指导停药天数， 研究发现按照此种停药方法，不会增加患者术后出血量。 同时减少了患者等待手术的时间平均为2.7天，相比指南的5天减少了近50%。 根据入院时的MAADP的值，预估停药时间 * Circ Cardiovasc Interv 2012;5;261-269; MAADP35mm 35mmMAADP50mm MAADP50mm 停药5天以上 停药3-5天 一天内手术 普通检测-全面了解患者的凝血系统功能 血小板图检测—既往服用抗阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物者，评估抗血小板药物疗效（不足/过量），尤其是合并频发胸痛、头晕的患者 血小板图检测—评估抗血小板药物疗效。 监测时间点 ：负荷剂量，6h后可检测；常规剂量，可于服药后3-7天检测 肝素酶对比检测或治疗后行普通TEG检测—评估抗凝药物疗效 普通肝素、低分子肝素检测时间点 ：常规剂量LMWH给药后6h后可检测 水蛭素、比伐卢定、阿加曲班、瑞伐沙班、达比加群等抗凝药物，可于治疗后5-7天 注：如患者同时同时接受多种抗凝药物治疗（包括抗凝中成药），R可反映综合抗凝效果 普通检测 —动态检测溶栓药物溶栓后凝血变化 普通检测—白血病、恶性肿瘤等患者临床化疗/放疗干预后和血友病患者给予r-Ⅶ因子等治疗后，动态检测治疗效果 出血原因判断（消化道、泌尿系统、脑出血等）：结合患者接受抗血小板药物、低分子肝素、抗凝药物、化疗干预情况，合理选择行普通TEG、血小板图或肝素酶对比检测。 血栓或