临时支架回收失败一例分析Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

临时食管支架回收失败一例报告 甘肃靖远煤业集团公司总医院放射科 患者情况 王xx，男，26岁，靖远东湾乡人。 2004年患血行播散型肺结核合并食管气管瘘，在兰州军区总院抗结核并食管内营养管鼻饲治疗后，肺结核痊愈，食管内营养管撤出后食管狭窄（如图1）。 2005年1月1日来我科行临时支架置入术，经术前评估后，行术前谈话及常规化验检查后行临时支架植入术。 食管上段明显狭窄 最大扩张度约4mm 箭头所示 支架 选用南京微创公司生产的MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架，该支架为钛镍合金丝编织成网状被覆硅橡胶薄膜。上端用一高强度尼龙线将8个三角形结构的小环串联起来，以备回收支架时可通过牵拉尼龙线，使支架上端汇拢成锥形，有利于支架的回收，而避免损伤食管。 支架的长度为120mm，直径为18 mm，支架上下端设计为单球头，以防止支架移位，表面覆膜的目的是阻止组织向腔内生长，有利于支架的回收。 手术过程 患者仰卧检查床，常规造影及支架置入手术顺利。 术后10min点片： （图2） 术后 术后住院观察并对症治疗。 术后24小时内患者胸部疼痛呈进行性加重，注射杜冷丁100mg，后患者症状略有好转。 复查拍片见食管内支架位置无移位。支架扩张达100%，图3。 24h复查点片： 支架完全膨胀 回顾分析已可疑 撕裂食管 经过临床抗炎、止血、止痛、支持、营养治疗3天后患者症状缓解并出院回家，等待支架回收。 两周后复查：患者胸部及颈肩部放射痛，患者痛苦面容，胸透显示支架位置同前，但左侧胸腔见少量积液（积液未定性），使用回收器回收支架牵拉时，患者明显感觉疼痛难忍，考虑牵拉硬拽导致不可预知后果，遂放弃回收，与患者及家属谈话，同意永久保留支架并对症治疗。 两月后 患者疼痛症状依然存在，复查支架并造影显示支架上口狭窄，分析原因为瘢痕肉芽组织形成。 遂到兰州市第一人民医院消化内科行胃镜下狭窄部位可回收支架置入术。 两周后支架回收器回收支架失败，遂在胃镜下用活检钳分段剪碎后取出第二枚支架。 经与手术医生协商，希望能取出第一枚支架未果，遂第一枚支架一直保留。 后来… 后来患者疼痛难忍，希望我科解决，但确无任何更好方法，只有建议胸外科手术行人工食管替换手术，由于术前谈话有“支架无法回收并长期保留体内一条”，基本未造成医疗纠纷。 患者到西安西京医院去做手术了，随访中断… 回顾分析 术前患者为结核性食管气管瘘，营养管后瘢痕狭窄度为重度（狭窄段宽度4mm），且范围较长，食管收缩差。 18mm÷4mm=4倍 高倍数的扩张导致食管破裂并纵膈炎形成，而导致患者长期疼痛难忍。 左侧胸腔积液考虑为：1、出血。2、反应性胸膜渗出。 探讨 自1985年Gianturco 医生先发明了自膨式支架应用于血管后，各种类型的支架不断问世且应用到胃肠道系统。1991 年韩国医生Song等［1，2］首先报道了硅胶包裹的支架在食管良、恶性狭窄中应用，食管再狭窄减少，取得明显治疗效果。但由于肉芽组织的过度生长或支架两端对正常管壁所产生的剪力效应，引起组织增生，造成管腔内再狭窄［3］，且处理较困难，影响远期疗效［4］。故对于良性食管狭窄不宜行永久性食管支架置入术［5］。Cardona等［6］认为，食管狭窄的形成是由以下的因素造成:（1）管壁水肿和肉芽组织的生长; （2）组织粘连;（3）瘢痕纤维收缩;（4）正常肌层结构破坏。 临时自膨式覆膜食管支架是由钛镍记忆合金制成，其外覆有防止黏膜长入的硅胶膜。由于支架的膨胀是一种缓慢而持久的过程，对食管壁狭窄的撕裂也是缓慢而持久进行的，因此，再狭窄的发生率也小。另外，食管支架的置入可以防止瘢痕组织愈合过程中的收缩。 可回收支架回收失败报道较少，可循资料不全。 患者选择。 此类瘢痕狭窄性患者，可回收支架置入术须临床评估要完全。 上级医院治疗困难的患者，转来后治疗更要对患者做全面评价和相关临床会诊。 可回收支架性能。 【参考文献】 1 Song HY，Chio KC，Kwon HC，et al.Esophageal stricture:treatment with a new design of modified gianturco stent.Radiology，1992，184:729-734. 2 Song HY，Do YS，Han YM，et al.Covered expandable esophageal metallic stent tubes:experiences in 119 patients.Radiology，1994，193(3):689-695. 3 杨瑞民，李奋保，黄赵鹏.单纯覆膜内支架治疗高龄食管癌恶性狭窄.实用放射学杂志，2001，17(8):613-615. 4 程英升，茅爱武，杨仁杰，等.胃肠道狭窄或梗阻内支架置