农医妇产科第4章.pptVIP

第四章 正常妊娠期孕妇的护理 黄文昱 临床上将 末次月经第一天 作为妊娠的开始。 三、胚胎的发育 滋养层--早期囊胚进入宫腔，外周细胞分裂较快，形成囊壁。 三、胚胎的发育 两胚层期--晚期囊胚植入后，内细胞分裂两层。 胚盘--两胚层继续分裂成两个腔，外围羊膜腔，内为卵黄囊，羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相连接。（人体始基） 一、胎盘 （一）胎盘的形成 底蜕膜--胎盘母体的部分、占胎盘很小的部分。 叶状绒毛膜--富含血管、构成胎盘的主要部分。 羊膜--表面光滑，无血管、神经及淋巴，构成胎盘的胎儿面。 胎盘绒毛血管内的胎血与绒毛间隙中母血并不直接相通，而是通过绒毛血管壁等进行物质交换。 （1）人绒毛膜促性腺激素 胎膜作用： 完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔有防止感染的功能。若胎膜早破可引起宫内感染。 参与甾体激素代谢。 含有黄生四烯酸，在分娩发动上起作用。 第三节 胎儿发育及其生理特点 二、胎儿生理特点 1.循环系统 2、血液系统 3、呼吸系统 4、消化系统 5、泌尿系统 6、内分泌系统 7、生殖系统及性腺分化发育 （一）循环系统 胎儿营养供给和代谢产物排出，需要经过胎盘、脐带血管由母体完成。 （三）泌尿系统 （二）血液系统 （三）呼吸功能 胎儿时期、肺部仍未扩张，母儿之间通过胎盘进行气体交换。 但胎儿呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育维持正常，并在中枢神经支配下能协调活动。 （六）内分泌系统 （七）生殖系统及性腺分化发育 第四节 妊娠期母体的变化 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，上腹部饱胀、肠胀气、便秘。 胃肠平滑肌张力降低，贲门扩张及松弛，胃内酸性内容物易逆流。胃排空延长。 谢谢~~~ 第二节 妊娠期母体变化 【妊娠期母体的生理变化】 1.子宫　 　　子宫体：增大变软，12周后子宫超出盆腔；耻骨联合上方可触及。　 　　　　 妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。 妊娠晚期因乙状结肠占据在盆腔左侧，子宫后旋。 　　 【妊娠期母体的生理变化】 【妊娠期母体的生理变化】 （一）生殖系统 1.子宫　 　宮底生长速度最快、宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩向下递减，促使胎儿娩出。自妊娠12-14周起，子宫出现无规律无痛性收缩，特点是:宫缩稀发、不规律和不对称、持续时间不超过30S，腹部检查时可以触知，个别孕妇也可感知。 　　 【妊娠期母体的生理变化】 （一）生殖系统 1.子宫　 　　 容量：5ml增至5000ml，重量50g增至1000g。 　子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。 　子宫颈：充血水肿紫蓝色、变软，腺体肥大，分泌粘液形成粘液栓，保护宫腔不受感染。 子宫峡部：从非孕时1cm到临产时7～10cm，变成子宫下段。 2.卵巢 排卵和新的卵泡发育均停止，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平。 4.阴道 着色、增厚、皱襞增多，粘膜呈紫蓝色，分泌物增多，酸度增高。 5.外阴 局部充血、增厚、色素沉着。 【妊娠期母体的生理变化】 （二）乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大色泽加深，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节” 。 妊娠期间，胎盘分泌大量雌孕激素等促进乳房的发育。但并无乳汁分泌。妊娠末期，乳头可挤出少许稀薄黄色乳汁--初乳。 1.心脏 （1）位置：妊娠后期因子宫增大膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位，更贴近胸壁、大血管扭曲。故在心尖区及肺动脉区可听到柔和吹风样收缩音，产后消失。 （2）心搏出量：自妊娠10周开始增加, 至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后, 特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。 （一）循环系统 2.血流动力学 妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。 如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。 出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降 （二）血液系统改变 2.血液变化