第六章 肾上腺素受体激动药.docVIP

第六章 肾上腺素受体激动药 　　第一节 去甲肾上腺素 　　一、药理作用 　　去甲肾上腺素可激动α1和α2受体，对β1受体激动作用较弱，而对β2受体基本无作用。 　　(一)血管 激动血管平滑肌α1受体，使小动脉和小静脉收缩。以皮肤，粘膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。对脑、肝、肠系膜血管也有收缩作用。冠状动脉舒张，可能与心脏兴奋后心肌代谢产物的扩血管效应有关。心肌代谢产物的扩血管效应很强。 　　(二)心脏 激动心脏β1受体，出现心率加快、传导加快、心肌收缩力增强和心排出量增加。在整体状态下，由于血压升高可反射性引起心率减慢。 　　(三)血压 小剂量静滴时，可见心脏兴奋，排出量增加，故收缩压升高。舒张压升高并不显著而脉压加大、较大剂量时，由于血管强烈收缩，外周阻力明显增加，此时收缩压和舒张压均可明显升高，脉压变小。 　　(四)其他 大剂量可见血糖升高。 　　二、临床应用 　　(一)休克 早期神经源性休克或药物中毒引起的低血压，去甲肾上腺素应用仅为暂时维持措施，切不可长时间、大剂量使用，以免造成肾血流减少及微循环障碍加重。 　　(二)上消化道出血 取本品1～3mg稀释后口服，可使食管或胃内的血管收缩而止血。 　　三、不良反应 　　(—)局部组织缺血坏死 静滴时间过长、刑量过大或药液外漏可引起局部缺血性坏死。用药时如出现外漏应立即更换注射部位，并热敷及用普鲁卡因或α受体阻断药作局部浸润注射，以扩张局部血管。 　　(二)急性肾衰竭 用量过大或用药时间过长均可造成肾脏血管强烈收缩，出现少无尿和肾实质损伤，故用药期间应使尿量维持在每小时25ml以上。 　　第二节 肾上腺素 　　一、药理作用 　　肾上腺素为α和β受体激动药。 　　(一)心脏 激动心脏β1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心排出量增加。 　　(二)血管 作用于小动脉和毛细血管前括约股的α受体，引起血管收缩，其中以皮肤、粘膜血管收缩最为显著，也明显收缩肾血管，对脑、肺血管收缩较微弱，但对骨骼股血管呈舒张作用，因为骨骼肌血管为β2受体占优势，也能舒张冠状动脉。 　　(三)血压 低剂量用药时，心脏兴奋，排出量增加，故收缩压升高。但由于其对骨骼肌血管舒张作用抵消或超过了它对皮肤、粘膜血管的收缩作用，故舒张压可不变或下降，在较大剂量应用时，可见收缩压和舒张压均升高。 　　(四)支气管 激动支气管平滑肌的β2受体，引起支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺等。此外本品还可收缩支气管粘膜血管而降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。(zy2008-1-126) 　　(五)代谢 可使机体代谢率提高，耗氧量可增加20%～30%，尚有升高血糖和游离脂肪酸水平的作用。 　　二、临床应用 　　(一)心脏骤停 用于因溺水、麻醉及手术意外、药物中毒、传染病和心脏导阴滞等引起的心跳骤停。对电击造成的心脏停博也可用肾上腺素，但需配合陈颤器或利多卡因等除颤措施。药物—般采用心内注射方法。 　　(二)过敏反应 适用于严重的急性过敏反应，也用于青霉素等引起的过敏性休克治疗。 　　(三)支气管哮喘 用于支气管哮喘急性发作。 　　(四)与局麻药配伍使用及局部止血 本品与局麻药配伍使用时，由于其对皮肤、粘膜血管的收缩作用，可延缓后者的吸收，减少吸收中毒，延长局麻时间，亦可用于鼻粘膜及齿龈出血的治疗。(zy2005-1-062;zy2000-1-78.;zl2004-1-029) 　　zy2005-1-062使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为 　　A.升压 　　B.降压 　　C.血压不变 　　D.心率减慢 　　E.心率不变 　　答案：B 　　解析：氯丙嗪具有α阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压。 　　zy2000-1-78.使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为 　　A.升压 　　B.降压 　　C.血压不变 　　D.心率减慢 　　E.心率不变 　　答案：B 　　zl2004-1-029升压作用可被α受体阻断药翻转的药物是 　　A.去甲肾上腺素 　　B.苯肾上腺素 　　C.肾上腺素 　　D.麻黄碱 　　E.多巴胺 　　答案：C 在线题库：/ 手机版加微信号：ehafocom获取