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简介《咳嗽的诊断和治疗指南》来源：/s/blog_48f8a5230100b3l8.html 一、为什么要制定《咳嗽的诊断和治疗指南》？??????? 难道说竟然有医生不会处理咳嗽吗？是的，正是如此。尽管咳嗽具有和人类一样悠久的历史，又是最常见的症状之一。但是古代医学对咳嗽的本质和病因除了做玄想梦呓般的“辨证”外，是一无所知的。近代医学尽管对咳嗽的生理病理机制有了精确深入的研究，但在临床实践中也乏善可陈。咳嗽本是呼吸道的一种保护机制，但频繁剧烈的咳嗽对患者的生活质量造成影响，止咳几千年来被视为当然的治疗。咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也沉重的经济负担。这种现象是今日中国最普遍存在的常态。为寻求对咳嗽进行科学的诊断和真正有效的治疗，欧美近20年对咳嗽原因及其治疗进行了广泛的严格的科学的研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国外研究结果，制定了我国的指南。每一个内科医生在处理咳嗽时都应该遵循本指南，因为它是“当前最佳证据”。（事实当然不是这样，中国医生有着举世无匹的藐视原则的自由主义精神。）二、咳嗽的分类和原因??????? 咳嗽按持续时间分为3类：急性咳嗽3周，亚急性咳嗽3-8周，慢性咳嗽≥8周。??????? 1、急性咳嗽：普通感冒最常见，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。??????? 2、亚急性咳嗽：最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。??????? 3、慢性咳嗽：分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC)，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95%。其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。三、咳嗽的诊断方法??????? 1、仔细的病史询问和系统体检仍然是咳嗽病因诊断的基本，这个是老生常谈了。但，中国的呼吸科门诊是很忙的。在我们医院，一上午起码有40号，平均一个病人的全部诊疗时间不到6分钟。因此，我们最常见的场面是医生简单问两句，负责的拿听筒敷衍一下，很快处方就开出来了。??????? 2、除了中医神奇的绿色“四诊”，再高明的医生也决不可能仅仅凭手眼就诊断出全部的咳嗽病因，因此合理的辅助检查是必须的。??????? 这些检查有：影像学检查（X线、CT等）、诱导痰检查、肺功能检查、纤支镜、食管24hpH值监测、咳嗽敏感性检查、其他（外周血细胞学、变应原皮试SPT、血清特异性IgE测定）。以上除了X线是常规外，其他检查根据具体情况选择。四、急性咳嗽??????? 急性咳嗽最常见的病因为普通感冒，以对症治疗为主，无需用抗菌药物。临床上通常用减充血剂、抗过敏药、解热镇痛药的复方制剂，首选第一代抗组胺药 + 伪麻黄碱，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。真正需要止咳治疗的非常少，可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。五、常见慢性咳嗽的治疗??????? 慢性咳嗽的病因非常复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。??????? (—)、CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。??????? (二)、PNDs治疗依据导致PNDs的基础疾病而定。??????? 下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂：(1)非变应性鼻炎。(2)血管舒缩性鼻炎。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒。??????? 各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂。??????? 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。??????? 抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。??????? 对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周：口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周；鼻用减充血剂1周；鼻吸入糖皮质激