卵圆孔未闭__介入.ppt

卵圆孔未闭 介入 适应证 当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通过PFO的反常血栓就可能发生，并导致卒中和外周动脉栓塞 PFO并发脑卒中或TIA无其他原因解释缺血性脑卒中的患者 较大的PFO(＞25个微泡) 具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、右心房压升高 相对适应证? 偏头痛 ！? 禁忌证 任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性，周围血管系统，中枢神经系统，血管炎，高血凝状态。 抗血小板或抗凝治疗禁忌如3月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有颅内出血病史，明显的颅内病。 下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。 妊娠。 术前准备 与房缺介入相同 术后处理及随访 同房间隔缺损介入 并发症及处理 同房间隔缺损介入 反常栓塞的标准 患有脑及全身性梗死者，栓子的来源与左心无关 存在静脉栓塞和肺栓塞 存在心脏的右向左分流 存在持续性肺动脉高压或短暂性的右心房高压的原因(如减压病、屏气动作、喷嚏或举重等） 卵圆孔未闭 房间隔缺损 PFO 封堵术 偏头痛 发生率：10%（先心病的发生率0.6-0.8%） 偏头痛的易患因素 1．遗传因素：家族性病例占34%-90% 2．性别：男女患病率之比1：3-4。 3．年龄：开始于儿童期和青少年期，逐渐上升，大约40岁左右达到 高峰，然后才逐渐下降 4．种族：在美国，白人的患病率最高，非洲裔其次，亚洲裔最低。 5．心理因素：偏头痛患者的性格往往是雄心勃勃、过于整洁、紧张和 过于追求完美等,与A 型性格相类似。偏头痛常发生于抑郁症患者 6．其它：有研究表明偏头痛好发于白领人群 偏头痛发病机制-----假说 血管学说 皮质扩散性抑制 三叉神经血管学说 生化因素（致痛物质） 遗传因素 典型偏头痛临床过程 偏头痛发作先兆期---“眼花”+短暂失明 偏头痛急性发作期治疗 非特异性治疗药物： 1.1 非甾体类抗炎药(NSAIDs)； 1.2 巴比妥类等镇静药； 1.3 阿片类药物。 特异性治疗药物： 2.1 麦角类制剂； 2.2 曲坦类药物 中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。 中国疼痛学杂志。2011；17；65~86 偏头痛预防 药物预防 非药物预防 中医中药（针炙推拿） 心理治疗和物理治疗 介入封堵PFO 中华医学会疼痛学分会。中国偏头痛诊治指南。 中国疼痛学杂志。2011；17；65~86 偏头痛与PFO的关系 最早把偏头痛与PFO联系在一起的是一名瑞士医生。他在1999年收到一封患者来信，感谢他治好了自己30多年的偏头痛。原来，这名患者曾二次发生脑栓塞，经检查发现了卵圆孔未闭，为了减少她再次发生脑栓塞。医生为她做了卵圆孔封堵，从此该患者的偏头痛消失了 偏头痛患者合并PFO发生率为30~40％，典型偏头痛患者更是高达48-70％ 王广义。卵圆孔未闭与不明原因卒中和偏头痛治疗策略。 王广义。偏头痛与卵圆孔未闭的关系 。 谢谢