[局部解剖学]胸部.ppt

* 心包窦 心包横窦 心包斜窦 心包前下窦 剑突与第7肋软骨交角处 在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙 （2）心包腔 * 位置 毗邻： 前方：胸骨体下半和第2-6肋软骨 后方：第5-8胸椎 2、心 * 心的体表投影 左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm 左下点：左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm 右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm 右下点：右侧第6、7胸肋关节处 * (三）后纵隔 内容 食管 A：胸主A V：奇V 、半奇V 副半奇V N：迷走N 内脏大、小N 交感干胸部 L：胸导管 纵隔后淋巴结 * 食管与主动脉 位置：位于上纵隔后部和后纵隔，介于胸廓上口与膈食管裂孔之间。食管胸部与胸主动脉有交叉，食管上部位于胸主动脉右侧，下部位于胸主动脉的前方。 * 食管的毗邻 前方： 气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前丛、心包、左心房和膈。 后方： 食管后丛、胸主A、胸导管、奇V、半奇V、副半奇V、右肋间A。 * * * 左侧： 左颈总A、左锁骨下A、主A弓、胸主A和胸导管上段。 右侧： 奇V弓。 * 食管后隐窝 右纵隔胸膜在右肺根以下常常突向食管与奇V和胸导管之间形成。 食管与纵隔胸膜 * * 胸主动脉、迷走神经、胸交感干 * 胸导管、奇静脉及其属支 * 胸交感干 胸交感干借白交通支和灰交通支与肋间N相连。 每侧交感干上有10-12个胸N节。 上5对胸N节发出的节后f参与构成心丛、肺丛和食管丛。 第6～9胸N节的节前f构成内脏大N。 　第10～12胸节的节前f构成内脏小N，穿膈脚终于腹腔节和主A肾N节。 * 四、纵隔间隙 为纵隔器官间的窄隙，其内填充疏松结缔组织。 1.胸骨后间隙 胸骨后方、胸内筋膜前方向下至膈 2.器官前间隙 上纵隔内、气管胸部、气管杈与主动脉弓之间 3.气管后间隙 上纵隔内、食管与胸内筋膜间 内有奇静脉、 副半奇静脉、胸导管等 向上通咽后间隙 向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通 * 胸骨后间隙retrosternal space：于胸骨与胸内筋膜之间。 * 气管前间隙anterior tracheal space：位于上纵隔内，气管、气管杈与主动脉弓之间，向上与颈部的气管前间隙相通。 * 食管后间隙retroesophageal space：①位置：位于上纵隔内，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等。②相通：向上与咽后间隙相通，向下经心包与食管之间的疏松结缔组织，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后间隙相通。 * * （四）胸廓内血管 心包膈动脉 胸廓内动脉 肌膈动脉 腹壁上动脉 肋间前支 * （五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 * 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 * 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ①Skin 皮肤 ②superficial fascia 浅筋膜 ③deep fascia 深筋膜 ④superficial muscles of the thoracic wall胸壁肌 ⑤rib and intercostal muscles 肋间肌 ⑥ endothoracic fascia 胸内筋膜 ⑦ parietal pleura.壁胸膜 * 第三节 膈 一、位置和分部 中心腱 胸骨部、肋部和腰部 胸肋三角和腰肋三角 * 二、裂 孔 T8 腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支 T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。 T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。 * 第四节 胸膜及胸膜腔 一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜。 壁胸膜分4部。 二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝 * 前、后、下界 三、壁胸膜返折线的体表投影 前界：胸腺区和心包区 下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。 * 第五节 肺 一、位置和体表投影 （一）位置 （二）体表投影 肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。 肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。 * 二、结构 （一）肺叶 左肺被斜裂分为上、下2叶； 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。 （二