8月社区护理__冠心病.ppt

本病多发生在40岁以后，脑力动者较多，男性多于女性。 发病率和死亡率正逐年上升 ，年轻人 患冠心病的也在逐年增加。 2004年我国统计冠心病死亡率占48％，是心脏病中的“头号杀手” ? 年龄、性别、职业、体重（肥胖） ? 遗传、高脂高盐饮食、微量元素 ? A型性格者、缺氧、胰岛素抵抗 ? 高危险因素： 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 血脂异常：总胆固醇(TC)与低密度脂蛋 白胆固醇 (LDL-C) 增高，高密度脂蛋 白胆固醇(HDL-C )降低。(HDL-C )有抗 动脉粥样硬化的作用，载脂蛋白A主要含 HDL-C，而载脂蛋白B主要含LDL-C。 高血压：血压增高，不论是收缩压还 是舒张压，都是本病的主要危险因素 之一，并可作为独立的危险因素存在。 血压偏高或处于正常高值时，本病的 发病率及相对危险度已经显著增高， 故控制血压至正常水平尤为重要。 糖尿病患本病的发病率是非糖尿病者 的3~5倍；冠心病糖耐量降低者也常见。 2型糖尿病中有近80％会发生或死于心脑 血管病，其中65％死于冠心病、脑卒中 高血糖、糖耐量异常，偶尔测到的高血 糖都会导致心脑血管疾病的危险性增加。 ? 无症状性心肌缺血 ? 心绞痛 ? 心肌梗死 ? 缺血性心肌病 ? 猝死 为一过性心肌缺血所致 心肌氧的需求＞病变冠状动脉供血能力 或冠状动脉供血↓ 或两者同时存在； 诱因：劳累、激动、饱食、寒冷 心肌氧耗↑→心肌张力↑心肌收缩强度↑ 心率↑→排血量↑→冠状A供血量↑ 冠状循环有很大的储备力量 在剧烈体力活动时→冠状A扩张 缺氧时→冠状A也扩张→血流量↑4~5倍 在休息时可无症状 冠状A粥样硬化 → 冠状A狭窄、或部分 分支闭塞时 → 扩张性↓血流量↓ 当心脏负荷突然↑→心肌血液供给 不足 → 心绞痛 产生疼痛感觉的直接因素 → 心肌内积 聚过多的代谢产物 → 刺激心脏内自主 神经的传入末梢 → 经1~5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传至大脑 → 疼痛。 ? 部位：胸骨体上中段后可波及心前区 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指 ? 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性 ? 诱因：疼痛发生于劳力或激动的当时 ? 持续时间：在3～5min内渐消失 ? 缓解方式：休息或含用硝酸甘油→缓解 ? 一日内可多次发作 ? 心绞痛发作时心电图： S-T段压低 ≥ 0.1mV ? 心电图负荷试验: 踏板或蹬车 ? 心电图连续监测: 24h心电图 ? 选择性冠状动脉造影 ? 放射性核素检查 ? 劳力性心绞痛： ? 稳定型：发作性质、时间、缓解方式基本相同 ? 初发型：初次发作或再发（已稳定）在一个月内 ? 恶化型：发作↑时间↑程度↑难以缓解 ? 自发性心绞痛：时间↑程度↑休息时可发作 ? 静息性、卧位性心绞痛 ? 混合性心绞痛： 心肌需氧↑或心肌需氧不↑→发作 ? 除稳定型心绞痛外均为 不稳定型心绞痛 ? 不稳定型心绞痛 急性心梗 猝死 ? 心神经官能症 ? 急性心肌梗死 ? 肋间神经痛 ? 不典型疼痛 ? 其他疾病→心绞痛 ? 发作期治疗： 休息、含硝酸甘油、必要时吸氧、镇静 ? 缓解期治疗： ? 积极治疗原发病、避免各种诱因 ? 治疗伴随的其他疾病 ? 控制高危险因素 ? PTCA、手术（冠状A旁路术） 心绞痛：自我监测病情、自我管理； 避免诱因、控制可改变的危险因素； 养成健康生活方式，增强服药依从性。 宣传康复护理和防治的知识， 家属配合和支持，创造良好的环境， 外出时随身携带硝酸甘油、速效 救心丸等，以便及时救治。 原则：使用作用持久的抗心绞痛药物 康复期：选用长效硝酸甘油制剂 应从小剂量开始。停药时逐步减量。 药物放置取拿方便处；注意不良反应 硝酸甘油：保存在深色瓶中 6个月换一次 为避免诱因可预防性地用药 早晨和上午或严重事件时心绞痛好发 避免寒冷和饱餐；避免过劳和过累； 避免用力排便或血压剧升的情况。 生活规律，避免过度紧张，适度的活动 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症 在冠状A粥样硬化的基础上，某支严重 狭窄或完全闭塞 → 部分心肌缺血性坏死。 狭窄或闭塞原因：斑块血栓形成(90％) 冠脉痉挛(10％）斑块下出血形成血肿。 ? 心肌严重而持久地急性缺