PICC维护及常见并发症_2.pptVIP

“备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 风险1——静脉炎 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。 静脉炎的分级（INS） 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出 静脉炎 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 静脉炎处理 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。 静脉炎的预防 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、导管脱出勿再送入 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、防止导管移位 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 风险2——感染 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。 感染 感染的原因 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 感染的处理 当白细胞升高，发热、穿刺点红、肿、热、痛或有脓性分泌物及时通知医生 如果局部感染，加强换药，每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点分泌物培养 血培养 拔管指证：真菌感染、菌血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身使用抗生素应考虑拔管。 感染的预防 最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 手卫生 最少的静脉操作及侵入 监测敷料情况 遵循静脉导管置入原则 选择合适的皮肤消毒剂及皮肤消毒方法 彻底冲管 风险3——导管堵塞 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 导管堵塞原因 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位 导管堵塞的处理 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定） 导管堵塞的处理 不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分钟，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 导管堵塞的处理 完全堵管 负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米兰尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回弹，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内，保留20分钟。 导管堵塞的预防 选择适宜的器材和管径 给予及时、充分、正确的冲封管 正确选择冲洗液，冲管容量，严格遵守冲洗频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增高的活动 若肉眼见导管内回血，尽可能将这部分回血弃去 风险4——血栓形成 临床表现： 患肢疼痛、肿胀，有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感。超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏。 臂围周经大于2cm是血栓发生的早期表现。 血栓形成的原因 血栓形成的原因 穿刺时对血管内皮的损伤 局部的加压或制动 疾病本身处于高凝状态 血栓形成的处理 保守治疗：遵医嘱使用抗凝治疗，并严密观察病人的一般 情况。 症状严重时应慎重考虑拔管。血管外科会诊，使用抗凝药物进一步治疗。 血栓形成的预防