肺结核合并急性呼吸衰竭的无创.pptVIP

肺结核合并急性呼吸衰竭的无创正压通气治疗分析 无创正压通气（NPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。近20多年来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了NPPV的有效性和可依从性，认为NPPV在各种急、慢性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置。为了探索更有效的适合于肺结核合并急性呼吸衰竭患者的机械通气方法，近几年来，我院对肺结核合并急性呼吸衰竭病人实施了NPPV治疗的临床探索，并取得了比较满意的效果。 材料与方法 病例资料：2002年7月~2003年11月对79例肺结核合并急性呼吸衰竭患者进行了NPPV治疗，其中男性52例，女性27例，年龄43~79岁，平均67.52±7.35岁。因患者不耐受等原因未能坚持治疗48小时以上者23例，实际实施NPPV治疗患者共56例。多数患者发生急性呼吸衰竭的原因为复治肺结核合并较严重的肺部感染。 材料与方法 治疗方法：在抗结核、抗炎等治疗的基础上，采用SULLIVAN VPAPⅡ st-A无创正压通气呼吸机经鼻罩进行通气治疗。呼吸机参数调节：通气模式S/T；IPAP： 8~10 cmH2O，每次增加2cmH2O，逐渐调至14~16 cmH2O，最高为20 cmH2O；EPAP：4~6 cmH2O，未进行调节； FiO2=40%，并基本保持不变的情况。 材料与方法 统计学处理：分析上机前、上机后6小时及48小时血气分析之PaCO 2、PaO2及PaO2/FiO2。结果以x±s表示，以t检验治疗前后PaCO 2、PaO2及PaO2/FiO2 比较。 结果 NPPV通气前后血气分析之PaCO2、PaO2及PaO2/FiO2关系 时间 PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2 上机前 86.69±19.43 49.70±7.35 147 ±38 通气候 6小时 64.72±11.39 70.05±19.63 178 ±35 通气后48小时 52.86±5.36 72.38±17.36 182±36 （1）NPPV治疗6小时及48小时后与上机前比较， PaCO2 P0.05、 PaO2/FiO2 P0.05；（2）NPPV治疗6小时与治疗48小时后比较，PaCO2 P0.05、 PaO2/FiO2 P0.05。 讨论 肺结核是一种慢性疾病，由于病变反复发作，肺实质组织结构均存在不同程度的损害，并造成气道解剖结构的异常，导致肺通气和换气功能的双重障碍。正是由于结核病所至的肺实质损害，肺结核患者的无创通气治疗鲜有报道。 讨论 本研究共对56例患者实施了长时间的NPPV治疗，治疗时间5~14天，平均8.4天。实验表明，肺结核合并急性呼吸衰竭患者，正确使用NPPV，可有效降低二氧气碳潴留，改善氧合（P0.05）。由于前面所提到的肺结核病理的特殊性，NPPV治疗不宜采用较高的IPAP及EPAP，也由于二氧气碳与氧存在着弥散上的差异，因此，采用上述参数进行NPPV治疗48小时后，患者的二氧气碳潴留仍可改善（P0.05），但改善氧合指数无明显好转（P0.05）。 讨论 近年来NPPV的应用范围不断拓宽，临床研究不仅证实了它对各种慢性呼吸衰竭的有益治疗作用，在急性呼吸衰竭（AFR）救治中的应用效果也日益受到肯定。NPPV在急诊室中的另一种潜在用途是向不能插管的呼吸衰竭患者提供通气支持。它可帮助患者逆转急性病程或允许其作进一步的检查。 讨论 NPPV一方面通过压力支持（PSV）帮助患者克服气道阻力，另一方面，通过提供外加的PEEP来抵消由PEEPi所引起的吸气功耗增加部分或全部取代呼吸肌做功，使呼吸肌肉得到充分的调整和休息。 讨论 在呼吸肌得到休息，呼吸功降低的同时，正压通气使患者潮气量（VT）和分钟通气量（VE）增大，总的呼吸时间（Ttot）和呼气时间（VE）延长，这种呼吸类型的变化反映出通气效果的提高，因而PaO2、PaCO2可得到改善。 患者在NPPV间歇，症状可持续改善，这可能与呼吸肌的力量和耐力指数改善有关，也可能是通过扩张肺泡，改善呼