妇科腹腔镜手术并发症及防治详解.pptVIP

妇科腹腔镜手术并发症及防治 盐城协和医院 赵爱萍 一、腹腔镜特有的并发症及发生原因 头低脚高：腹内压↑→胃内容物反流↑，同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高→心血管呼吸系统反应。＞20mmHg下腔静脉回流受阻；回心血量↓，周围血管阻力↑、血压↑，心率加快、心率不齐。 2、Veress和Trocar损伤： ①第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、肠管损伤。 ②第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血管损伤的发生率始终在5／10万—10／10万，任何器械的发明没有使其下降。 ③腹壁血管损伤：A、浅层腹壁下动脉是股动脉分支，穿过股鞘和阔筋膜在皮下组织内向脐方向走行。 B、深层有腹壁下动脉和腹壁上动脉，二者分别为髂外动脉和乳内动脉分支，腹壁下动脉位于腹直肌与腹直肌膜之间，从髂外动脉分出后，在脐侧韧带外侧2cm平衡于腹线走向脐部，此血管用腹壁透照法无法确认，应选择脐侧韧带的外侧2cm内，左下腹第二穿孔应在髂耻连线的中点，这样可避免损伤腹壁下动脉。 腹膜后血管损伤：灾难性并发症。仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方2-3cm，脐与动脉距离缩短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐水平面。 套管针穿入粘连的肠管 3、能源损伤 皮肤损伤：负极板放置不正确,器械绝缘层损伤,能源器械使用不当。 脏器损伤：肠