药物性过敏相关知识.pptVIP

药物性皮疹 相关知识 概念 药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物反应中最常见的反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病为药物毒。 引起药疹的常见药物 解热镇痛药 磺胺类药物 抗 生 素 镇静安眠药 异种血清制剂及疫苗 中草药   药疹发病的机理较为复杂，与个体因素和药物因素有关。一般分为两大类即：  变态反应 1 非变态反应 2 病因机制 ⒈ 变态反应  immunologically mediated reactions 多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。 变态反应类型 药疹临床表现类型 I型变态反应 IgE依赖型 荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 II型变态反应 细胞毒型 血小板减少性紫癜性药疹 III型变态反应 免疫复合物型 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹 IV型变态反应 致敏淋巴细胞介导的迟发型 剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹 未确定型？ 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹 正常人 无反应 某一药物 某种途径 发疹 不发疹 24小时 再次使用 严重的皮损 致敏状态 4-20天 发病过程： ⒉ 非变态反应nonimmunologically mediated reactions  　 某些药物本身固有的药理学作用、毒性作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发 药疹的临床表现 1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。 (1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型，重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可下降。 药疹的临床表现 (2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救，常可危及生命。 药疹的临床表现 (3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用或变态反应所致。包括： ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡 ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发生急性肾功能衰竭 ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等 药疹的临床表现 2.皮肤黏膜损害 皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。 药疹的临床分型 (1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内遍及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的一种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般全身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏药物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。 麻 疹 型 药 疹 (2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者以儿童多见，病程为4周左右。 多 形 红 斑 型 药 疹 重症多形红斑型药疹 3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病后类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹，皮损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸湿被褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。继之结痂，如病情好转，红肿渐消