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关注钙化，从“磷”开始;对目前透析患者面临沉重心血管负担的思考;截止2012年底，中国透析患者数量已达到30万1，根据2008年的数据，新透析患者数量每年新增4.5万以上2。;透析患者首要死因为心血管事件;磷代谢异常和血管钙化是心血管事件的重要诱因;血磷是透析患者心血管事件的重要影响因素;1. /annualreport/html/qphosphmgdl_c_TAB2011.htm
2. Yu X, et al. NEPHROLOGY DIALYSIS TRANSPLANTATION, 2012,272:500-501;Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.;高磷血症通过不同途径增加心血管风险;磷作为始动因素诱导血管钙化是其中一个重要途径;血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61%;基线CAC≥400的患者死亡率是无冠脉钙化患者的4倍;对透析患者高磷血症有效管理的讨论;血磷管理是CKD-MBD干预的关键;血磷管理应遵循指南3D原则;过度限磷会限制蛋白摄入导致营养不良;;传统透析无法保障充分除磷;KDIGO建议透析患者使用磷结合剂控制血磷;一项前瞻性研究纳入10044例新血液透析患者，利用Cox比例风险分析对比使用磷结合剂或不使用对1年死亡率的影响。通过倾向性校正，将患者分为透析后90天内服用磷结合剂组和未服用磷结合剂组（两组N=3186），结果发现，首次血透后90天内接受磷结合剂治疗的患者死亡风险显著下降25%（HR=0.75，P0.0001）;除了降磷外， 同时应积极关注磷结合剂对钙化的影响;钙剂摄入量与透析患者钙化进展显著正相关;即使正常人群， 服用钙剂仍会增加心肌梗死风险达26%;“当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为
最高级别”
;;什么是理想的磷结合剂？1;11项与钙剂对比的RCT研究被纳入分析
（司维拉姆 N=10， 碳酸镧 N=1);碳酸司维拉姆—— 全新非钙非金属磷结合剂，不吸收无蓄积;90天降磷效果对比：碳酸司维拉姆疗效佳;碳酸司维拉姆降磷效果显著，快速起效;碳酸司维拉姆干预8周，血磷达标率高达71%;Treat to Goal研究显示 司维拉姆干预有效长期维持血磷达标;司维拉姆有效降磷，同时不增加钙负荷;RIND研究显示 司维拉姆显著延缓新透析患者钙化进展达11倍;Treat to Goal研究显示 司维拉姆显著延缓维持性透析患者钙化进展;司维拉姆，多效性进一步降低心血管风险;司维拉姆独特机制决定其降脂获益;碳酸司维拉姆有效降低LDL-c水平达34%;钙磷达标不是最终目的，改善预后才是需求;司维拉姆的特性是其实现患者生存获益的基础;RIND二次分析 司维拉姆显著降低透析患者全因死亡风险达68%;INDEPENDENT DIALYSIS研究显示 司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91%;司维拉姆是否具有成本效益？;碳酸司维拉姆显著降低住院率和住院天数;英国一项药物经济学研究发现 司维拉姆具有成本效益;司维拉姆循证证据最多，纳入人群最广的磷结合剂1*;总结
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