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糖尿病高血糖危象诊治指南 糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或／和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻 糖尿病的诊断标准（ADA2005年公布） 有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖 水平≥11.1mmol／L FBG ≥7.0mmol／L 2hOGTT血糖水平≥11.1mmol／L 糖尿病前期 空腹血糖受损（IFG）：5·6－6·9mmol／L 糖耐量减低（IGT）：口服75g葡萄糖后2h 血糖在 7·8－11mmol/L IFG和IGT被称为“糖尿病前期” 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足；或以胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异 质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多见于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况 看，发现时可能已有5－10年病史 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制，但在诱因下可发生酮症 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究 临床表现 三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少 合并高血压、脂代谢紊乱、感染 急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(NKHDC) 低血糖昏迷 乳酸酸中毒 (LA) 慢性并发症 大血管病变： 冠心病、脑动脉硬化、下肢大血管病 变 微血管病变： 糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变 慢性感染： 坏疽 糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 （diabetic ketoacidosis ，DKA ) 定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症 糖尿病酮症酸中毒流行资料 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6－8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％ 诱 因 急性感染最常见，但体温正常或降低 脑血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗 创伤 、手术、妊娠和分娩 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 老年患者血糖逐渐升高没能及时处理 糖尿病酮症酸中毒发病机理 胰岛素不足 升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等） →血糖升高，FFA增加→细胞外液高渗，大量酮体产生→细胞内脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒 临床症状 急性发作，一般小于12小时，有时急骤发作 烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸） 腹痛（仅酮症酸中毒） 恶心、呕吐（可能咖啡样物，潜血阳性，胃镜为出血胃炎） 腿痉挛 精神混乱以及嗜睡 昏迷（发生率10％） 实验室检查 血糖明显升高（多在13.9mmol/L以上) HCO3－下降（正常值23mmol /L,在失代偿期可降 至15-10mmol/L以下） 血PH下降（小于7.3） 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高， 可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱 多数血清淀粉酶升高，可能来自腮腺 白细胞数升高，可达10×109/L，中性粒细胞比例升高 诊断标准 血糖 13.9mmol/L PH7.3 HCO3－ 15mmol/L 中度酮尿或酮血症 鉴别诊断 饥饿性酮症和酒精性酮症 病史和血糖浓度鉴别，两者血糖降低或轻度升高，罕见大于13. 9mmol/L 糖尿病酮症酸中毒治疗原则 纠正脱水 控制血糖—胰岛素 纠正酸中毒和电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染) 糖尿病酮症中毒治疗指南 ---水电解质 补液目的：扩容，恢复肾脏有效灌注 注意事项：防治液体超载，观察中枢神经