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泌尿系统总论 泌尿系由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及 有关的血管、神经组成，对维持机体内环 境起重要作用 [肾的解剖、生理概要] 一、肾的解剖、 肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似长豆，大小约为10-12×5-6×3-4，重约150g左右，左肾约大于右肾。肾的冠状切面分为肾盂和肾实质，肾实质又分为肾皮质与髓质，皮质位于肾实质表面，厚约1cm,肾小体主要位于肾皮质，髓质位于肾实质内层，厚约2cm,肾小管主要位于髓质。肾髓质由10-15个肾锥体组成，肾锥体尖端为肾乳头，肾乳头伸入肾小盏，每一肾小盏包饶2-3个肾乳头，相邻的肾小盏注一个肾大盏，肾大盏汇合成肾盂，离开肾门延为 输尿管。 肾由肾单位、肾小球旁器，以及肾间质、血管、神经等组成。 每个肾脏约有100万个肾单位，由肾小体和肾小管组成。 （一）肾小体：包括肾小球和肾小囊 1 、肾小球：是血液滤过器，成球形，包括入球小动脉和出球小动脉组成的血管极、毛细血管袢、系膜组织。毛细血管袢是由入球小动脉 分出的5-8个分支组成毛细血管网，汇合后形成出球小动脉。 肾小球毛细血管壁分三层: 内皮细胞、 GBM、上皮细胞 系膜组织：支撑、收缩、吞噬等 2、肾小囊：为包绕毛细血管球的腔隙。囊壁 分为两层。 脏层上皮细胞 壁层上皮细胞 （二）肾小管：由近端肾小管、髓袢、远端肾小管组成。 近端肾小管由肾小囊延伸，走行于肾皮质，下行至肾髓质，管径变细称细段。 髓袢： 髓袢转折入皮质管径变粗形成远端小管，延伸成集合管再伸入髓质，末端开口于肾乳头。 肾间质：是充填于肾单位各部分和血管之间的结缔组织，包括多种细胞成份。 肾小球旁器 位于肾入球小A和出球小A间三角区内，由球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞组成。 球旁细胞主要为牵张感受器，当肾A压力下降时分泌肾素； 致密斑是一种钠感受器，当肾小管内钠的浓度减少时兴奋，促使球旁细胞分泌肾素。 肾素能使血管紧张素原---血管紧张素1--- 血管紧张素2，使小A收缩，血压上升；刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。 二、肾的血供： 肾A发自腹主A，肾血流量占心搏量的25%，为全身血流量最多的器官。90%的血液供应肾皮质。肾单位血循环开始于入球小A，形成毛细血管球后，汇入出球小A,出球小A发出分支形成肾小管周围毛细血管网。 三、生理功能： （1）生成尿液： （2）排泄代谢废物、毒物、药物和过剩的盐类 （3）维持水电酸硷平衡 （4）重吸收有用物质，如糖、蛋白质及氨基酸 （5）内分泌功能 ·肾素、血管紧张、醛固酮 ·激肽释放酶、激肽、前列腺素 ·促红细胞生成素 ·1-羟化酶 ·肾对许多肽类激素具有灭活作用，如胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素。 、 l 　　 尿的生成 1、 肾小球的滤过作用：肾具有极大的血流量，每分钟约有1200ｍl的血流经肾。从肾小球滤出的滤液120ml/min。原尿的成分，除大分子胶体物质如蛋白质等不能滤出外，其他成分与当时的血浆成分相同。 　　　　 影响肾小球滤过的因素主要为滤过膜的面积及通透性、有效滤过压。