麻醉后恢复室的管.pptVIP

麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU) 麻醉后恢复室的概念 麻醉后监测治疗室又称麻醉后恢复室（recovery room） 是现代麻醉科的重要组成部分 ，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 麻醉恢复期 麻醉恢复期或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。 全麻恢复期分为四个时相：麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；出现自主呼吸；呼吸道反射恢复；清醒。 PACU的历史 早在1846年全身麻醉开始后不久，就有人设想麻醉恢复在麻醉恢复室进行。 1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。 80年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，但仅在大医院，且规模较小、管理不规范。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例为1：1.5~2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使用面积不小于10平方米。 PACU的监测设备 恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图 (ECG）、血压 (BP)和脉搏氧饱和度 (SPO2)、肌肉松弛、呼吸末二氧化碳(PETCO2)等监测仪，其中数台配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉圧、颅内压、 深度监测装置。 紧急抢救车 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤仪及起搏器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。 还应备有消毒注射器、吸引管、手套、吸氧面罩、鼻导管等 人员配备及要求 恢复室工作需掌握以下各项技能 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 熟悉各种监测仪器使用，并能判定各种指标的临床意义。 呼吸机的使用。 常用药物 升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 送入PACU的标准 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或手术需要（颈动脉内膜切除术） 椎管内麻醉平面过高者(阻滞平面在T4以上)或呼吸循环未稳定者。 麻醉医师的职责 以麻醉单和口头形式交代病人的基本情况。 病人的转运。 亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪 麻醉医师与PACU人员交接内容 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 对于有保胃、气管插管困难、休克、昏迷等应着重指出。 交班时两者共同完成病人的首次监测，如有异常，共同处理。 病人拔管前的指标 病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数﹤20次/分，PETCO2﹤45mmHg，无支气管痉挛现象，吸空气SPO2﹥95％。 距末次肌松药使用时间大于1h，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值﹥75％。 离室标准 血流动力学平稳 神智完全恢复 已拔管，局麻或门诊病人咳嗽、吞咽反射恢复，有自主呼吸且呼吸道通畅，呼吸平静，皮肤黏膜色泽红润。 苏醒程度评价：steward评分达到4分者可出恢复室。 PACU并发症及处理 呼吸系统的监测和治疗 呼吸系统主要监测呼吸频率、潮气量、每分通气量、血氧饱和度、血气分析以及呼吸的通畅程度和病人皮肤、粘膜颜色。 常见并发症：通气不足、呼吸道梗阻和低氧血症。 通气不足 常见原因：麻醉药和肌松药残余作用、胸部活动受限、疼痛、呼吸道阻塞或病人原有肺部疾病。 临床表现：呼吸频率低，潮气量小或呼吸浅快； SPO2﹤95％，PaCO2﹥45mmHg，最大吸气负压﹤20mmHg。 治疗：去除病因，呼吸支持。 上呼吸道梗阻 舌后坠：呼吸道梗阻的表现外，还有“打鼾”症状； 上呼吸道分泌物积聚：病人喉头有痰鸣音； 咽或喉梗阻：较少见； 喉头水肿：小儿多见； 全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、颈部手术切口血肿压迫造成严重水肿及各种原因造成的声带