慢性胃炎结节状改变的临床及根除Hp后5年的随访研究.pptVIP

简介 山西省人民医院内镜中心陈星等在2004年4月至2005年3月之间,通过临床特征、内镜及病理结果,来对比分析胃镜检查中发现的慢性胃炎的结节状改变。 在对成功随访5年的结节性胃炎患者60例，慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者36例研究后发现: 虽然两者的起因都是Hp感染所致,但是两者之间还是有着明显的区别,在临床上的诊断和预后可能有着较大的区别。 研究背景 山西省人民医院内镜中心陈星等曾报道过一种有内镜下特殊表现的结节性胃炎,并初步证明了其与幽门螺杆菌感染的关系。 在进一步的研究中，他们发现慢性胃炎结节状改变中存在2种不同的结节形态,而不同的结节形态的胃炎有着不同的临床病理特点。 研究目的 研究萎缩性胃炎和结节性胃炎的结节状改变的特征。 研究方法 在2004年4月至2005年3月之间,通过临床特征、内镜及病理结果,来对比分析胃镜检查中发现的慢性胃炎的结节状改变。 放大内镜的胃炎分型 按照金宣真等的放大内镜的胃炎分类法对其进行分型: F1型为圆点状, F2型为线网状,F3型为颗粒状, F4型为绒毛状。 研究结果 本次研究显示慢性胃炎的结节状改变分为结节类型A(结节性胃炎)和B(萎缩性胃炎的结节状改变)； 结节性胃炎的胃镜下表现为结节具有大小均一、分布密集的特点,多发生于年轻女性,几乎都以上腹部疼痛为主诉,并且感染了幽门螺杆菌,病理检查有淋巴滤泡而没有萎缩和肠上皮化生； 研究结果 而萎缩性胃炎的结节类型B,胃镜下表现为结节大小不一、分布松散,多发生于50岁以上男性,主诉具有多样性的特点,并且幽门螺杆菌检测部分阴性,病理的结果发现有中、重度萎缩和肠上皮化生,而少有淋巴滤泡。 研究结果 放大内镜对于结节类型A和B的观察,显示结节类型A的结节顶部几乎全部为F2型腺管开口,结节类型B的结节顶部几乎全部为F3或F4型。 讨论 通过研究,我们发现慢性胃炎结节状改变存在着2种类型,结节类型A和结节类型B虽然两者的起因都是幽门螺杆菌感染所致,但是两者之间还是有着明显的区别,在临床上的诊断和预后可能有着较大的区别。 结论 拥有结节状改变类型A的结节性胃炎是一种新的特殊胃炎,不同于萎缩性胃炎的结节状改变,应该引起重视。 意义 慢性胃炎结节状改变的类型A是幽门螺杆菌感染后,除了引起慢性萎缩性胃炎和消化性溃疡等疾病以外的又一种特殊的胃炎,它可能与胃癌和MALT淋巴瘤有着密切的关系,应该引起重视。 研究背景 山西省人民医院内镜中心陈星等曾报道过一种有内镜下特殊表现的结节性胃炎,并初步证明了其与幽门螺杆菌感染的关系。 在进一步的研究中，他们发现慢性胃炎结节状改变中存在2种不同的结节形态,而不同的结节形态的胃炎有着不同的临床病理特点。 研究目的 对以上两种胃炎，即胃炎结节状改变两种类型，结节类型A ( 结节性胃炎) 和结节类型B ( 萎缩性胃炎的结节状改变)，治疗后5年长期随访，分析其预后情况。 研究对象 在2004年4月至2005年3月之间经内镜与病理相结合确诊并成功随访5年的结节性胃炎患者60例，慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者36例。 研究方法 诊断为结节性胃炎、Hp阳性的患者，行根除Hp治疗，阴性患者对症治疗。 第一次根除Hp采用标准三联方案，3 个月后复查胃镜，并做胃窦组织病理检查及复查Hp感染情况。 第一次杀菌治疗失败、仍有症状的患者行第二次Hp根除治疗，采用四联方案，后每年复查胃镜一次，如有阳性症状复发，随时做胃镜检查。 研究方法 最后一次胃镜复查时间与第一次胃镜检查时间间隔至少5年。诊断为萎缩性胃炎伴结节状改变的患者，Hp阳性者行杀菌及对症治疗、无Hp感染者对症治疗。胃镜随访同结节性胃炎。 研究结果 结节性胃炎复查: 症状主要表现为上腹痛，初诊时幽门螺杆菌感染者57例，经根除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，结节消失者38例，患者上腹痛症状基本消失或明显好转，幽门螺杆菌检查全部为阴性，病理检测淋巴滤泡消失，只有散在的淋巴细胞灶状浸润; 结节较前好转者14例，患者上腹痛症状缓解或好转，这部分患者中幽门螺杆菌阳性者2例，阴性12例，3例患者病理示有淋巴滤泡; 研究结果 结节仍存在者8例，幽门螺杆菌阳性7例，阴性1例，患者上腹痛症状无缓解或症状改善不明显，病理检查可见淋巴滤泡仍然存在; 随访5年后，53例患者结节全部消失，6 例患者结节虽未消失，但较前明显好转，2例患者在治疗过程中疾病反复; 随访患者无一例癌变。见表1。 研究结果 萎缩性胃炎伴结节状改变的胃炎复查: 临床症状表现多样，上腹痛占30.8%，其他症状主要表现为腹胀、上腹不适等; 病理诊断主要为中重度萎缩并伴有不同程度的肠化； 初诊时Hp感染者49例，经根除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，所有患者结节均未消失; 研究结果 43例患者Hp转