流行性脑脊髓膜炎知识要点.pptVIP

临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性 大片皮下出血点和瘀斑 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重 昆明治疗癫痫病医院/ 昆明军海脑科医院/ 昆明最好的羊角风医院/ 临 床 表 现 轻型与 不典型 流脑 轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 儿童流脑 不典型 老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。 临 床 表 现 慢性 败血症型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点) 诊 断 依 据 流行病学史: 冬春季节，儿童多见 临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90% CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力 ＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低) 诊 断 依 据 实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF涂片革兰染色 检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法) 抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 1． 轻度出血型 咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部X线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 2、弥漫性肺出血型 症 状 发热及中毒症状进行性加重 呼吸、脉搏增快，面色苍白→发绀。 血痰增多，甚至口鼻涌血， 双肺湿罗音增多， X线胸片为广泛点片状或大片状融合影 意识 大多神志恍惚，表情呈恐惧感，甚至昏迷 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 肺弥漫性出血型发生原因 ①病原菌毒力强，主要为黄疸出血群 ②病人免疫力下降 ③病后未及时治疗 ④病后治疗出现赫氏反应者 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 赫氏反应 青霉素治疗后加重反应，一般在首剂青霉素2～4（1/4～6）小时发生，突起发冷、寒战、高热，持续0.5～2小时,继后大汗,发热骤退,重者可发生休克,大部分病人可导致病情加重。 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 各型钩体均可有肾损害表现，单独肾功能衰竭型少见 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 后发热 反应性脑膜炎 眼后发症 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎等 闭塞性脑动脉炎 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 流行地区 流行季节（6-10月） 接触疫水者 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 流行地区 流行季节（6-10月） 接触疫水者 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 “三症” “三征” 内脏损害表现 * 流行性脑脊髓膜炎Epidemic cerebrospinal meningitis 中南大学湘雅医院传染病学教研室 谭德明 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎 主要经呼吸道传播,多见于冬春季 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 概 述 病 原 学 脑膜炎奈瑟菌(Neisseria