进修心得：肠镜诊疗应知的那些事儿.pptVIP

息肉本身因素 1、息肉数量太多 2、息肉太大（大于3cm ） 3、出血、穿孔风险较大 漏诊 不可思议 降低漏诊率 良好肠道准备：去泡剂、解痉药 延长退镜时间：10min6min 反镜观察 无痛 安全 镇静药 循环、呼吸系统影响 掩盖病人不适 不能变换体位 得不到病人的配合， 穿孔屡见不鲜（0.5%vs0.01%） 肠镜检查熟人易出事？ * 肠镜诊疗应知的那些事儿 ——进修心得 胃肠外科詹高房 2015年11月11日 肠镜该有多长 大肠: 单人操作法: 达回盲部80cm 40cm 伸展1.5-1.8cm 收缩70-80cm 轴保持短缩法 扭秧歌 太 长 灵巧性消失 旋转镜身困难 对镜身头端状态感觉模糊 肠镜规格： 130cm (最常用) 150cm 170cm 病变如何定位 插入长度？ 结襻？ Rs 弯曲部（直肠乙结肠交界处） 特征：弯度急峻，内腔难以确认 插入长度：15cm SD 移行部（乙状结肠降结肠交界处） 特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻 插入长度：30cm 降结肠 特征：内腔小并呈直线。 脾曲 特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到 蓝斑。 插入长度：40cm 横结肠 特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。 肝曲 特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。 插入长度：60cm 升结肠 特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。 盲肠 特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣 插入长度：70~80cm 镜下形态 看图识肠 肠镜做不成 技术差 肿瘤狭窄 大便太多 怕痛 进镜困难因素 高龄：腹壁肌肉松弛 女性：骨盆大、肠长、怕痛、 瘦长：肠腔小、横结肠下垂 手术或疾病：粘连、压迫 憩室：腔道辨认 肠蠕动亢进：肠管收缩变小 高龄 瘦长、女性 手术或疾病 憩室 肠蠕动亢进 肠子痉挛 肠腔水肿 初学者：选中年、强壮、男性、做过乙状结肠或左半结肠切除的患者，配合体位变换、手法压迫。 肠腔缩小 息肉山田分型（I-Ⅳ型） 息肉大小 微息肉（≤5mm） 小息肉（6-9mm） 大息肉（≥10mm） 巨大息肉（≥30mm） 息肉是否癌变与大小有关（相对）。 大小分型 内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电切等） 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜粘膜下剥离术（ESD） 内镜-外科联合切除术 外科切除术 息肉摘除 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜粘膜下剥离术（ESD） 内镜粘膜下剥离术（ESD） 息肉分期切除难以理解 患方因素 1、无行为能力（家属不在、镇静状态） 2、肠道准备不佳 3、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛） 4、经济无法承受 医方因素 1、技术力量不足 2、设备配套不足 3、时间不足 临下班加个Whipple，干不干 *