梅毒的诊疗现状.pptVIP

梅毒的诊疗现状 广州医学院荔湾医院妇产科 杨敏仪 一、定义-1 一、定义-2 传染源：梅毒患者及TP污染的物品 易感人群：人类对TP无天然的免疫力，各类人群均易感。梅毒患者在发病期和治愈仍可再次或多次感染梅毒。 二、病原学 1.病原体是TP，又名梅毒螺旋体。 2.理化性质：TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂很容易将其杀死。在40-40℃时于1-2小时内死亡，在低温（-78℃）下可保存数年，仍能保持其形态、活力及毒性。 3.繁殖方式：以横断分裂的方式进行繁殖。 三、流行病学-传播途径 梅毒的传染源是梅毒患者，其传染途径如下： 性接触传播：主要是通过性行为传播，这是后天梅毒的主要传播方式，约95%是通过直接性交或类似性行为感染 研究表明，未经治疗的患者在感染后1年内最具有传染性，随病期延长，传染性越来越小，感染后2年，通过性接触一般无传染性 血源性传播：通过输血或使用血液制品而传播。若供血者是潜伏梅毒患者，他们的血液或血制品都可使受血者感染梅毒 其他：直接接触、间接接触、医源性等 在妊娠7周时，TP即可通过胎盘使胎儿发生感染 未经治疗的女性梅毒患者，通过性接触已无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 胎传：患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受感染 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染 早期梅毒病原体负荷量最高对胎儿影响最大 未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80% 早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 未经治疗的2年以上的晚期潜伏及三期梅毒垂直传染性约20-30% 四、发病机制-1 梅毒螺旋体无内毒素和外毒素，梅毒自感染后至发病，平均为3周。螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血行，而播散至全身 由于机体的抵御能力，一部分螺旋体被消灭，数目减少，损害即逐渐消退，可成为潜伏梅毒 四、发病机制-2 当患者身体抵抗力减退时，螺旋体数目又增加，而出现活动性有症状之梅毒 活动与潜伏交替出现，多次反复，并侵犯全身任何组织和器官，发生各种梅毒病变 四、发病机制-3 梅毒病变在早期有规律性，通常有潜伏期病程，具有传染性 而在晚期则无规律性，传染性低，但病程长，破坏性大 四、发病机制-4 梅毒螺旋体→破损的皮肤及粘膜 →2~4周潜伏期→局部大量繁殖 →硬下疳→经3~8周→自行消失 →附近淋巴结→血液播散 →全身组织和器官→二期梅毒 →三期梅毒→心血管、神经等损害 五、临床特征 分期 根据传染途径的不同分为先天和后天梅毒 根据病情的发展而分为早期与晚期梅毒 1.早期：发病2年以内者，包括一期，二期，早期潜伏梅毒，早期胎传梅毒 2.晚期：发病2年以上，包括良性梅毒，晚期潜伏梅毒，晚期胎传梅毒等 早期梅毒有传染性，晚期一般无传染性 1.基本特征： ①潜伏感染，症状不典型 ②反复发作 ③病情迁延 三期梅毒（晚期梅毒） ①可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上 ②晚期良性梅毒——皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒 ③神经梅毒 ④心血管梅毒 隐性梅毒（潜伏梅毒） ①梅毒未经治疗或用量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，没有其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常。 ②分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在2年以上）隐性梅毒。无任何梅毒性的症状和体征 胎传梅毒（先天梅毒）-1 ①是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，先天梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。 ②生母为梅毒患者 ③通常于出生后2~8周出现临床症状 ·早期胎传病毒——在2岁前发生，有皮肤黏膜、骨、软骨损，全身淋巴结核肝脾肿大等 ·晚期胎传梅毒——在2岁以后发病，出现各种炎症性或标记性损害 ·胎传隐性梅毒——无临床表现 六、实验室检查-2 脑脊液检查： ①细胞计数 ②蛋白测定 ③抗心磷脂抗体试验，如VDRL ④病毒螺旋体抗原血清学试验，如FTA-ABS 一期梅毒 实验室检查 ①暗视野显微镜检查阳性 ②非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 ③梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 二期病毒 实验室检查 ①暗视野显微镜检查阳性 ②非梅毒毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 ③梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 三期梅毒（晚期梅毒） 实验室检查 ①非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR，或TRUST，或USR）阳性 ②梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA，或TPHA）阳性 ③脑脊液检查白细胞计数和（或）蛋白量异常，脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性 ④组