梅毒诊断与治疗.pptVIP

2、梅毒血清学试验 意义： 1、非特异性血清学试验阳性可能表示：现症感染、接受或未接受过治疗的近期感染，以及生物学假阳性； 2、 特异性血清学试验阳性结果表示：现症感染、接受或末接受过治疗的近期感染，既往曾经感染。 2、梅毒血清学试验 3、非特异性血清学试验敏感性高，特异性低，可出现假阳性；早期梅毒患者经充分治疗后，滴度逐渐下降，半年到2年大部分非特异性血清学试验阴转。早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。故非特异性血清学试验可作为筛选试验及观察疗效，复发及再感染。 4、特异性血清学试验因其敏感性高，特异性强，可作为证实试验及排除假阳性。在多数情况下，一旦感染了梅毒，特异性血清学试验抗体阳性可保持数年，甚至终生阳性，故定性的特异性血清学试验不作为疗效判定。 2、梅毒血清学试验 5、非特异性血清学试验生物学假阳性有多种疾病： ①急性或慢性传染病：风疹、麻疹、水痘、疟疾、上呼吸道感染、病毒性肝炎，活动性肺结核、麻风，肺炎球菌性肺炎等； ②其它疾病：SLE、类风湿性关节炎、风心病、DLE、肝硬化、慢性肾炎、系统性硬化症、自身免疫性溶血性贫血等； ③身体状况改变：麻醉剂成瘾、妊娠、年老等。但一般假阳性血清抗体滴度1：4，可用定量的方法排除或用特异性螺旋体抗原试验进行确诊。 6、梅毒感染的较早期，机体尚未产生抗体，非特异性血清学试验和特异性血清学试验均可阴性，需追踪观察。 2、梅毒血清学试验结果解释举例 3、脑脊液检查 主要用于神经梅毒的检查 包括白细胞计数，蛋白定量，脑脊液VDRL，PCR和胶体金试验 脑脊液VDRL试验是神经梅毒的可靠诊断依据 活动期脑脊液白细胞计数常增高（5个/mm3），因此可作为判断疗效的敏感指标。 4、影像学检查 X线、彩超、CT和MRI检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。 二、组织病理 基本病变： 血管内膜炎和血管周围炎； 肉芽肿性损害（三期梅毒） 血管内皮细胞肿胀增生，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润 肉芽肿性损害，中央坏死，周围大量浆细胞、淋巴细胞浸润，伴有较多上皮样细胞及巨细胞浸润。 三、诊断和鉴别诊断 1、一期梅毒： 接触史 潜伏期 典型临床表现 实验室检查：发现TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性。 一期要与下列疾病鉴别： 生殖器疱疹 软下疳 固定性药疹 下疳样脓皮病 三、诊断和鉴别诊断 2、二期梅毒 接触史 典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害） 实验室检查：黏膜损害处发现TP，梅毒血清试验强阳性 二期要与下列疾病鉴别 1、玫瑰糠疹 5、扁平苔藓 2、药物疹 6、尖锐湿疣 3、多形红斑 7、脓疱疮 4、银屑病 8、脂溢性皮炎 9、瘤型麻风 三、诊断和鉴别诊断 3、晚期梅毒 接触史 典型临床表现 实验室检查：非TP抗原血清试验大多阳性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等 三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌 三、诊断和鉴别诊断 神经梅毒：其他中枢神经系统或精神性疾病鉴别 心血管梅毒：其他心血管疾病鉴别 先天性梅毒：依据患儿母亲有无梅毒病史，结合临床表现和实验室检查。 四、梅毒的治疗 首选青霉素 1、原则： ①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好； ②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生； ③治疗后要经过足够时间的追踪观察； ④对所有性伴同时进行检查和治疗。 四、梅毒的治疗 1）早期梅毒 ① 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw×2~3次 ② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d 10~15天 ③青霉素过敏者用： 头孢曲松钠1g/d静脉注射，10~14天 四环素或红霉素 0.5 q.i.d ×15天 总量30g。 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。 四、梅毒的治疗 2）晚期梅毒 ① 苄星青霉素 240万u i.m. q.w×3 次 ② 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d×20天 ③ 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d×30天 (注意事项同前) 四、梅毒的治疗 3）心血管梅毒： ①如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。 ②水剂青霉素G，第1天10万U，1次肌内注射；第2天10万U，每日2次肌内注射；第3天20万U，每日2次肌内注射；自第4天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万