糖尿病指南绪论.ppt

持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous insulin, CSII） 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素， 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。 胰岛素治疗 动物胰岛素具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗（指每日胰岛素用量超过100或200单位）。通常发生于用药后1个月左右。 处理： 增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素 加用口服降糖药 抗药性 胰岛素抗药性 低血糖、过敏症状、浮肿、视物模糊 胰岛素不良反应 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷,甚至死亡 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40～ 100ml，必要时可重复。 胰岛素的储存 未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃～8℃的冷藏室储存。 胰岛素治疗 胰腺移植和胰岛细胞移植 ???? 正在研究中 糖尿病很有前景的治疗方法 对象多为1型糖尿病 改善生活质量 仍有待进一步研究 糖尿病的三级预防 1、高危人群： ⑴有糖调节受损史； ⑵年龄≥40岁； ⑶超重、肥胖（BMI≥24）， ⑷2型糖尿病者的一级亲属； 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； ⑸高危种族； ⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史 妊娠糖尿病史； ⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； ⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； ⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式； ⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； ⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 * * * 静脉血浆或血清，外周毛细血管全血区别？ 平时使用的各是什么？ 我院的正常值是多少？ * 糖尿病肾病肾糖阈为什么会升高？ 尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸，或一些随尿排泄的药物，异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂，在尿中浓度升高时，使尿糖假阳性。 * 我院实验室都可以做什么检查？ 糖化血红蛋白（HbA 1ｃ） 糖化血浆白蛋白 血浆胰岛素测定 血浆 C 肽测定 * 起病年龄、起病情况、“三多一少”症状、酮症倾向、体型、胰岛素、C肽水平 * * 饮食原则：合理膳食 戒烟限酒 吃干不吃稀 吃冷不吃热 宜多样不宜单一 提倡清淡,蒸、焖、拌、煮、炖等方法 * 运动治疗的适应症？ 07： 10的区别？ * 一周运动5天，每次30分钟。 * 此处引出服药时间：餐前半小时 * 引出服药时间：餐前或餐后服用 一般情况下主张餐前服用，只有在胃肠功能严重情况下餐后服用。 * 引出服药时间：进第一口饭时服下（嚼服） * * * 引出服药时间：时间不限 * 引出服药时间：餐前半小时。 * 在包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验显示GLP-1受体激动剂可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。 * 需要修改 * 需加内容 * 在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时 +基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。 * 但在注射前，最好先放在常温内让胰岛素回暖（注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出），这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。切忌放在冷冻室内，以免药物活性被破坏而影响疗效。诺和诺德生产的笔芯在开封使用后可在常温下保存4周。 * 药物相互作用 磺脲类、β-受体阻断药、ACEI类、钙离子阻断药、酒精、噻嗪类利尿剂、甲状腺产品、皮质类固醇类。 α-葡萄糖苷酶抑制剂 （α-glucosidase inhibitor） 作用机制 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - 适应症 适用于降低餐后血糖 禁 忌 症 过敏 肠道疾病，如：炎症、溃疡、消化不良、疝。 血肌酐〉180μmol/L 肝硬化 妊娠或哺乳期妇女 合并感染、创伤、酮症酸中毒 适应症与禁忌症 药物相互作用 　1. 蔗糖　2. 磺酰脲类药物