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听力筛查的时机及意义 五峰土家族自治县 妇幼保健计划生育服务中心 王雪娇 听力残疾的发病率 1987年(第一次全国残疾人抽样调查): 听力言语残疾人1770万 2006年(第二次全国残疾人抽样调查): 听力残疾2780万人 言语残疾人127万 13亿人口的中国 我国每年约有1600万新生婴儿出生,如果按每一千个新生儿中有1-3个发病计算,我国每年将新增听力损失新生儿至少2万名。 听力筛查的意义 20~30%的小儿听力减退发生在新生儿及婴幼儿期。由此可见对发病率远远高于苯丙酣尿症和先天性甲状腺功能低下对听损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要。 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 新生儿听力筛查 现在用于新生儿听功能方法主要有听功能行为筛查法、听觉脑干诱发电位法、耳声发射法。 听力筛查方法 1、听行为测试法:常用于大于六个月的婴幼儿。对于小于六个月的婴幼儿,因为有较高的假阳性率和假阴性率,仅对好耳进行听力学评估,要求测试环境安静,并且不能辨别轻度的听力损失,不能作为新生儿听力筛查的可靠有效的方法。 2、耳声发射法(OAE):快速、无创伤、客观的测试方法,适用于广泛的普查。耳声发射反应通过耳蜗内的外毛细胞产生,因此,它不能检查出神经〈即第四颅神经和脑干听觉通路〉的功能异常,其筛查通过(pass)”仅表示外周听力在剌激频率范围内正常。听神经病或者神经传导异常者,耳蜗外毛细胞可正常,而内毛细胞和/或蜗后异常,则。OAE不能检查出来,造成假阴性。OAE受外耳道和中耳的影响较大,当有外耳道堵塞、中耳渗液或中耳腔羊水残留时,可暂时性传导功能障碍,因此出现假阳性。听力损害4Odb以上耳声发射无法测出。 3、听觉脑干诱发电位〈ABUz该方法已经成为新生儿、婴幼儿与儿童听力评估的基础,是一种真实,可靠的评估耳蜗、听神经和脑干听觉通路的检测方法,因此,ABR能够查出新生儿听神经病或神经传导障碍。ABR不易受外耳和中耳因素的影响。可以测定听反应的阂值,将听力损害的程度量化。 目前认为听神经病的病因与缺氧、高胆红素血症、氧自由基等因素有关,因此,对于高危新生儿的听力筛查必须通过ABR检查。 检查对象 (一)全体新生儿 有条件的地方应对出生所有的新生儿进行听力筛查 (二)高危新生儿 引起新生儿听力损害的高危因素包括 ( 1)耳聋家族史 (2)宫内感染(如:巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等) (3)细菌性脑膜炎 (4)颅面部畸形(包括耳廓和耳道畸形等) (5)极低体重儿(1500g) 引起新生儿听力损害的高危因素包括 (6)高胆红素血症(达到换血标准) (7)机械通气5天以上 (8)母亲孕期使用过耳毒性药物 (9)Apgar 0-4分/min或5min 0-6分 (10)有与感音神经性或传导性聋相关的综合征临床表现者 引起新生儿听力损害的高危因素包括 (11) 临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病,如21-三体综合征; (12)父母或监护人有听力障碍或听力发育迟缓; (13)头部外伤致神志不清或颅骨骨折〈产伤〉。 新生儿听力损伤11个附加危险因素 (1)长期住在监护病房 (2)呼吸窘迫综合征 (3)晶状体后纤维组织形成 (4)窒息 (5)胎粪吸入 新生儿听力损伤11个附加危险因素 (6)神经变性疾病 (7)染色体异常 (8)母亲滥用药物和酒精 (9)母亲糖尿病 (10)母亲多次生育 (11)缺乏出生前监护 爱耳日主题(3月3日) 2000---第一次:预防耳毒性药物致聋 2001---第二次:减少耳聋发生,实施早期干预 2002---第三次:听力助残—救助贫困聋儿 2003---第四次:提高人口素质,减少出生听力缺陷 2004---第五次:防聋走进社区 2005---第六次:全社会共同关爱老年人—健康听力,幸福生活 2006---第七次:预防听力损伤和耳聋,人人享有健康听力 2007---第八次:城乡联动,共同关注青少年听力健康 —珍爱听力,快乐成长 2008---第九次:奥运精彩—我听到 2009---第十次:正确使用助听器 2010--第十一次:人工耳蜗—重建听的希望 2011-- 第十二次:康复从发现开始,大力推广新生儿听力筛 2012---第十三次:预防噪声性耳聋 2013---第十四次:健康听力
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