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第二章 院前急救 一、院前急救的概念 院前急救有广义与狭义之分: 广义院前急救是指伤病员在发病或受伤时,由医护人员或目击者对其进行必要的急救,以维持基本生命体征,减轻痛苦的医疗活动和行为的总称. 狭义的院前急救则专指从事急诊急救的医务工作者在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动. 广义与狭义的概念主要区别在于 有否公众参与 三 、院外急救的特点 1、社会性强 2、随机性强 3、时间紧急，讲求时效 4、急救环境条件差 5、病种多样、复杂 6、对急救人员要求高 7、以对症治疗为主 8、以社会效益为主 四 、院外急救的任务 （一）平时对呼救患者的院前急救 这是主要和经常性的任务。 呼救患者一般分两种类型： 一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。 如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的10%?15%，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5 %。对此类患者必须进行现场抢救 目的：挽救患者生命或维持其生命体征。 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%?90%， 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 （二）灾害或战争时对遇难者的院前急救 对遇难者做到平时急救要求。 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。 （三）特殊任务时救护值班 指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。 （四）通讯网络中心的枢纽任务 通讯网络由3个方面构成。 一是市民与急救中心（站）的联络； 二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络； 三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。 （五）急救知识的普及教育 部门：红十字会、院前急救中心。 普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。 五、院外急救的原则 1、立即脱离危险环境 2、生命第一 先复苏再固定，先止血再包扎，先重伤后轻伤先救治再运送 3、争分夺秒，就地取材 4、保留离断的肢体和器官 5、急救和呼救并重 6、搬运与医护的一致性 六、院前急救护理工作要点 （一）现场伤员分类 伤病员挂上分类卡： 卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。 常挂在伤病员左胸的衣服上。 蓝（绿） 轻 黄 重 红 危重 黑 死亡人员。 （二）现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏； 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（绿色卡） 太平区：停放死亡者。（黑色卡） （三）体位安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。 若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。 （四）建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。 （五）防差错事故 院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。 （六）学会脱去伤员衣服的技巧 （1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。 伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧， 如伤员生命垂危，情况紧急或肢