蝮蛇咬伤的急救护[1].pptVIP

蝮蛇咬伤的急救与护理 湘雅三医院急诊科 苏婷 概论 我国蛇类有160余种，其中有毒蛇约占1/3，在毒蛇中危害较大的能致人死亡的有10种，其中金环蛇，银环蛇，海蛇，竹叶青，五步蛇，蝮蛇，眼镜蛇，响尾蛇等。毒蛇咬伤以南方农村和山区为多。 毒蛇咬伤人时，毒腺排出毒液，经过毒牙灌注进入皮下或肌组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状，重者可致死。 毒蛇的特征 头部呈三角形，头大颈细，尾短而突然变细，色彩斑纹鲜明，唇腭上有一对毒腺和毒牙。 无毒蛇通常呈钝圆形 一.蛇毒分类 　　蛇毒中含有毒性蛋白质、多肽和酶类，按照毒性可分为三类： （一）神经毒素：金环蛇、银环蛇、海蛇。 （二）血液毒素：竹叶青、五步蛇。 （三）混合毒：蝮蛇、眼镜蛇。 神经毒素 能阻断中枢神经和神经肌接头的递增质传递，引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。 其表现为：被这种蛇咬伤后局部灼痛、肿胀、麻木、眩晕、嗜睡、恶心呕吐、疲乏无力、步态不稳、视力模糊、呼吸困难、发绀、血压下降、心力衰竭。 血液毒素 1.心肌毒素：能损害心肌细胞结构和功能，使心肌细胞坏死，导致心律失常。 2.促凝毒素：五步蛇分泌的毒素有促凝血过程，大量消耗凝血物质，继而引起消耗性凝血障碍广泛出血，发生DIC。 血液毒素 3.出血毒素：能破坏毛细血细胞间粘合物，使血管通透性增高，血液外渗。 4.酶类：蛋白水解酶、磷脂酶A、透明质酸酶、ATP酶等。 混合毒素 兼有神经毒和血液毒的病理作用。两种毒素互相加重作用，毒性大，在短时间内可致死。 二.临床表现 伤口疼痛、肿胀、渗血 全身畏寒、发热、头晕、目眩、恶心呕吐、意识模糊、呼吸困难。 （一）创口反应 受伤局部红肿刺痛麻木感，局部有较深而清晰的齿痕，一般为2个，但也有1个或4个，间距0.5~1.2cm，明显肿胀迅速蔓延，活动时疼痛加剧，并有水泡和血泡，皮下瘀血，瘀斑，甚至局部组织坏死。常伴有淋巴结肿大。 （二）全身反应 咬伤后1~6h，可出现头晕、胸闷、心悸、气促、恶心呕吐、视力模糊或复视，严重者张口及吞咽困难、全身肌肉酸痛、四肢活动障碍等症状，部分病人伤后可因广泛的毛细血管渗漏引起肺水肿、低血压、心律失常。甚至出现呼吸急迫、少尿或无尿、大汗淋漓、四肢厥冷、急性肾衰而死亡。 三、急救与护理 （一）伤口处理 （二）早期合理选用抗蛇毒血清 （三）控制感染 （四）护理 （一）伤口处理 （1）早期结扎 注意结扎部位和结扎松紧度是否合适，立即给予患肢制动、下垂位，结扎的正确位置应在受伤处近心端8cm左右，松紧度以阻断淋巴回流和静脉回流，并每隔10~20min放松1~2min,避免肢体缺血坏死，绑扎后用手挤压伤口周围，将毒液挤出，待伤口处理20min左右方可解除。 （2）伤肢休息 绑扎后立即嘱咐患者静态休息，患肢放低，并尽可能固定不动，以减少毒液的吸收和扩散。24~48h后抬高肢体，加快淋巴液的回流速度，减轻肢体肿胀。 （5）湿敷 伤口不包扎，用0.25%呋喃西林洲或优素湿敷伤肢，肿胀部位用33%硫酸镁湿敷，能减轻水肿及炎性反应。 （6）伤口观察： 若伤口周围红肿减退，伤口处流出的血液由暗红变红，提示好转。 若继续肿胀，皮温升高或发凉，持续暗红色流出，提示恶化。若伤口恶臭，警惕厌氧菌感染。若周围皮肤捻发感，应警惕气性坏疽发生。 （二）早期合理选用抗蛇毒血清 （1）抗蛇毒血清的抗毒机制 抗蛇毒血清进入人体即可追踪体内的游离蛇毒并与之结合，中和游离毒素，因此它是国际公认治疗蛇伤的特效急救药。 （3）使用前应做过敏实验 1．过敏试验方法 取0.1ml抗蛇毒血清加1.9mlNS注射液，即稀释20倍。在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察20~30min。 阴性：注射皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者，可在严密观察下将原液配入250ml大输液中缓慢静滴。 一般先使用适量地塞米松。 2．脱敏注射法 取NS注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10~20min，第一次注射0.4ml,如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将本品在37度水浴中加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。如有异常反应，应立即停止注射，同时给予异丙嗪和糖皮质激素加强抗过敏作用。 （三）控制感染 常规使用TAT和抗生素。 保持床单位清洁，平整。做好口腔和皮肤护理。加强无菌技术操作，防治交叉感染。水肿严重者应使用气垫床防止褥疮，做好体温监测。 （四）护理 （1）监护与观察 ： 密切观察病情，病人生命体征、意识、尿量、皮肤瘀斑、伤口出血情况。 （2）限制病人活动，卧床休息： 因毒蛇血液毒素导致机体出血，从而引起有效循环血量下降，因此需卧床休息限制活动，给予