肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音.pptVIP

胸部 主要骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 肋骨 肋间隙 剑突 肩胛骨 肋脊角 胸部 标志和分区 前正中线 锁骨中线 胸骨线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区 胸部 正常胸廓 前后径：横径=1：1.5，两侧对称 病理胸廓 扁平胸：前后径 横径1/2 桶状胸：前后径 = 横径，胸廓呈圆桶形 佝偻病胸 鸡胸：前后径 横径 佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状 肺 视诊 呼吸运动 男性及儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 肺炎、胸膜炎、严重肺结核、肋骨骨折等胸部疾患，可使胸式呼吸减弱，而腹式呼吸增强 在腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及晚期妊娠时，由于膈肌运动受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸 视诊 呼吸频率 正常成人平静状态下的呼吸频率为16～18次/分钟 新生儿约44次/分钟，随着年龄的增长而减少 注意：计数半分钟以上；不要使被检者过分关注 肺 视诊 呼吸频率 呼吸过速 24次/min，见于发热、贫血、疼痛、甲亢等 呼吸过缓 12次/min，见于麻醉剂或镇静剂过量及颅内高压等 呼吸深度的变化 呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、腹水、肺炎、气胸等 呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等 肺 视诊 呼吸节律 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸 肺 触诊 胸廓扩张度 肺 胸廓扩张度 一侧胸廓动度受限见于一侧 肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等 胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连 肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤 胸壁软组织病变：炎症 膈肌病变：麻痹 一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限 两侧的胸廓扩张度均减弱 老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力? 两侧胸廓扩张度增强 膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱,胸式呼吸代偿增强 肺 触诊 语音震颤 语音震颤 正常人语颤的强弱与性别、年龄、体型、部位等有关 男性较女性强 成人较儿童强 瘦者较胖者强 右上胸较左上胸强，前胸上部较下部强 后胸下部较上部强 肺 语音震颤 语音震颤增强 肺组织炎性实变 如大叶肺炎、肺梗死、重症肺结核等 靠近胸壁的肺组织有大空洞时???见于结核空洞、肺脓肿等疾病 语音震颤减弱或消失 肺泡内含气过多，小气道阻塞，如肺气肿 支气管阻塞，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 大量气胸和胸腔积液 胸壁皮下气肿 肺 胸膜摩擦感 胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感 该体征在患侧的腋中线第5、6肋间或前胸下前侧部最为清晰。吸气末或呼气初比较明显，若屏住呼吸，则消失 胸膜摩擦感是病理性的 肺 叩诊 清音 浊音 实音 过清音 鼓音 肺 叩诊 肺上界一肺尖宽度 检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度 正常值:4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺 叩诊 肺下界移动度 移动范围 6~8cm 肺 肺部叩诊—病理性叩诊音 过清音鼓音 肺含气量增多——肺气肿 肺部空洞 胸膜腔有气体——气胸 浊音及实音 肺含气量减少——炎症实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚——胸腔积液 胸膜肥厚 肺 听诊 正常呼吸音: 正常人胸部听诊可听到三种呼吸音，包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音 肺 听诊 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 减弱或消失与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关 增强的形成机制为进入肺泡的气体流量增多或进入肺内气体流速加快有关 肺 听诊 异常呼吸音 异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现 肺 听诊 啰音 湿啰音 即水泡音，是由于支气管内或空洞内有较稀簿的液体，呼吸时气流通过形成水泡并破裂而产生。犹如小管插入水中吹气时产生的声音 干啰音 由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音 心脏 视诊 心前区隆起与凹陷 先天性心脏病或儿童时期患心脏病伴有心脏增大，使左侧前胸壁向外隆起 鸡胸和漏斗胸，心前区呈隆起或凹陷，提示可能合并先天性心脏病等 大量心包积液时，心前区胸壁向外膨隆，外观显得饱满 心脏 视诊 心尖搏动 正常人心尖搏动? 位于胸骨左缘第5肋间、锁骨中线内侧0.5～1cm处，其搏动范围直径约为2～2.5cm 引起心尖搏动移位的病理因素 心