合理用药(抗菌药物合理运用)重点.pptVIP

一、临床抗菌药物的合理应用 优化抗菌治疗的重要理论依据是抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）的研究成果。 一. 为什么要合理应用抗菌药物 抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病不可缺少的药物，也是应用最广泛的一类药物。文献报道，我国使用抗菌药物门诊病人比例为53.1%，而住院病人比例高达70%以上。 总体评价是： 1.抗菌药物在临床上治疗感染性疾病发挥了非常重要的作用。 2.由于抗菌药物的广泛应用，临床上不合理应用和滥用现象也十分严重，目前在临床上抗生素治疗性用药的滥用比例占40%，预防性的滥用药的比例占50% 以上。 抗菌药物不合理应用的情况有： (1)病毒感染； (2)病因或发热原因不明； (3)局部应用； (4)抗菌药物剂量过大或过小以及疗程过短或过长； (5)常规使用广谱抗菌药物和新上市的药物。 目前抗菌药物的发展速度、品种、产量及销售量均处于所有药品中的第一位 发展速度、品种 1907年发现磺胺药物，1929年发现青霉素G 生物来源天然的抗生素衍生物9000种 人工化学半合成的抗菌药衍生物10万多种 每年以200-300种速度递增 临床实际应用的抗菌药只有200多种 年产量 70年代年产量1.2万吨，80年代年产量2.5万吨 90年代年产量4-5万吨，2000年产量7万吨 年销售量 1982年世界药品销售800亿美元，其中抗菌药为110亿美元，占12.5%。 2000年世界药品销售2700亿美元，其中抗菌药为405亿美元，占15%。 二、抗菌药物合理应用的目的 1.发挥抗菌药物应有的疗效。 2.安全用药，减少和避免药物的不良反应产 生，特别是毒性作用的产生。 3.减少抗菌药物耐药株及耐药性的产生。 三、抗菌药物临床合理应用的基本原则 1.正确的病原学诊断是抗菌药物合理应用的基 础，严格掌握用药的指征。 诊断对于病人和医生都非常重要，首先要分 清是否为细菌感染，至少要有80%以上的把握 认为是细菌感染，才能是抗菌药物的适应症。 2.分析致病菌并根据其敏感度选药（对因下药） (1)掌握不同抗菌药物的抗菌谱 如青霉素G (2)熟悉细菌对药物产生耐药性变迁情况 青霉素G对耐药金葡菌无效； 溶血性链球菌对庆大霉素耐药； 大肠杆菌对氨苄西林耐药率巳达60%以上； 在我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药性巳达到 60%，而国外在5%以下。 (3)细菌药敏试验 3.熟悉药物的抗菌活性、药动学特点选择用药 成功的抗菌药治疗必须了解抗菌药物的 抗菌活性及药代药动学特点和规律， 从而建立最佳的给药方案。 (1)抗菌药物是杀菌药还是抑菌药，药物 对繁殖期，静止期的作用。 (2)抗菌药物的吸收、分布、排泄等药动 学特点。血脑屏障，细胞内外的分布。 (3)泌尿系统感染：氨基苷类、头孢菌素类、喹 诺酮类； (4)前列腺炎：喹诺酮类、大环内酯类； (5)肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。 4.正确设定剂量和给药方案 药物剂量太小，给药间隔太长，疗程太短， 给药途径不当，均可导致治疗的失败。 (1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织 达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。 氨基甙类药、喹诺酮类药具有浓度依赖性，加大剂量可提高抗菌活性。 β-内酰胺类抗菌药物 不具有浓度依赖性， 杀菌作用具有全和无的关系。 (2)给药方案 ①给药途径：对轻度感染口服给药，中、重度感染最好选用静脉给药；提倡先用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 ③给药次数 应根据药物的血浆t1/2 及抗菌活性而定。 β-内酰胺类抗菌药物t1/2短于2h以内，杀菌作用呈时间依赖性，给药时间越长，疗效越好，最好6-8h给药一次。 氨基甙类、喹诺酮类t1/2长 ，每天给药一次。 ④给药疗程 给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。 一般感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药1-2天可停药； 严重感染：体温恢复正常或症状消失后，再用药3-4天可停药。 5.按照患者的生理、病理状态、免疫状态合理用药 (1)新生儿用药 血浆蛋白结合能力低，血浆药物游离浓度比儿 童、成人高，禁用磺胺药物，易引起核黄疸。 肝药酶功能不足，氯霉素代谢障碍，引起灰婴综合症。呋喃类易引起溶血应禁用。 (2)老年人用药 老年人血浆蛋白比年轻人低，血中药物游离多； 肾功能减退，药物排泄慢，注意调整剂量和用药 间隔。 (3)孕妇应禁用四环素、氯霉素、氨基苷类、氟