小儿佝偻病介绍.ppt

【治 疗】 恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ１０—２０ 万单位１次口服或肌注，以防来年春季复发。  【治疗】 后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主 动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。 【预防】 胎儿期：孕母晒太阳，食VitD、钙、磷、蛋白质食物； 新生儿期：母乳喂养、晒太阳，1个月给VitD400u/d 早产、双胎、冬季出生于1~2周给Vit.D800u/d 3个月后给400u/d 婴幼儿：母乳喂养、添加辅食、晒太阳1小时/日、冬季给 VitD400~800u/d 【预防】 围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素D （800IU/d)。 婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补 充维生素D。　　　 补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。　　　 钙剂：一般可不加服。　　 【预防】 维生素D缺乏性手足搐搦症 Vitamin D deficiency Tetany 概述 *本病又称婴儿手足搐搦症， *多见于1岁内小儿，尤以3-9个月发病率最高，冬春季多见, *主要由于维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响，致血中游离钙降低，使神经兴奋性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。 【血钙】 1、血清钙：总钙2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)。 三种形式：⑴结合钙——与蛋白结合，40%（1.13mmol/L）， ⑵弥散钙————————60%（1.38mmol/L）： ①离子钙———80%（1.13mmol/L）， ②枸橼酸钙——20%（0.13mmol/L）。 2、总钙调节：VitD、甲状旁腺素、降钙素。 3、离子钙：活性最强。 4、影响离子钙浓度因素：⑴PH↑ 结合钙↑→ 离子钙↓ ⑵血浆蛋白↓ →离子钙正常 ⑶血磷↑→ 离子钙↓ 【病因】 ⑴VitD缺乏，甲状旁腺反应迟钝，总钙低于1.75~1.88mmol/L或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dl)时手足搐搦； ⑵春夏阳光充足，或开始VitD治疗时； ⑶发热、感染、饥饿、人工喂养时，血磷↑ 钙离子↓⑷早产儿、慢性疾病→Ca2+贮存少，消耗多→Ca2+↓ 发病机理 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 （一）维生素D缺乏症初期，若甲状旁腺未能代 偿其血钙的降低， （二）春夏季户外活动增多，或用维生素D治疗之初，使血钙下降。 （三）感染、发热、饥饿时，由于组织分解，磷从细胞内释出，血磷升高，使血钙下降。 （四）六个月以内婴儿，生长发育最快 （五）长期腹泻或梗阻性黄疸，使维生素D与钙的吸收减少，致血钙降低。 （六）当血液pH升高时 血钙降低相关因素 【症状】 ①惊厥——突然发作全身抽动，停止后活动如常；为婴儿期最常见的症状。 ②手足搐搦——突发痉挛呈弓状；幼儿和较大儿童多见③喉痉挛——喉部肌肉及声门突发痉挛，婴儿多见；由于喉部肌肉 痉挛而 出现呼吸困难和吸气性喘呜，重者可致窒息死亡，应予重视。 【隐性体征】 在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征： 　1．面神经征：扣击面神经孔处，眼