新生儿黄疸、溶血病讲述.ppt

第七章 新生儿与新生儿疾病 第十节新生儿黄疸 Neonatal Jaundice [新生儿黄疸分类] 生理性黄疸（physiological jaundice）（重点） ： 足月儿出生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿多于出生后3-5天出现黄疸,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟到4周 。 足月儿 222 μmol / L（13mg/dl), 早产儿257μmol/L（15mg/dl)。 2.病理性黄疸(pathologic jaundice): 重点 病理性黄疸分类 1.感染性 ①新生儿肝炎： TORCH感染: T:弓形体、R:风疹病毒 、 C:巨细胞病毒 、 H:单纯疱疹病毒 、O:其他，包括先天性梅毒及其他病毒。 特点：肝功损害；胆红素升高，直接胆红素为主；肝大。 ②新生儿败血症 ③其他：尿路感染，先天性疟疾 病理性黄疸分类 2.非感染性 ①新生儿溶血病 ②胆道闭锁：特点：进行性加重的黄疸；进行性肝肿大；进行性肝功损害；粪便由黄色转为白色；生后3个月左右肝硬化。 ③母乳性黄疸（掌握）：原因不明，可能与母乳中β-葡萄糖醛酸甘酶进入患儿肠内，是TCB生成增加有关。见于母乳喂养儿，黄疸于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。 ④其他：如 红细胞酶缺陷；遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症；半乳糖血症等。 第12节 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 案例5-5 患儿，男性，3天，因皮肤黄染10小时入院。G1P1,GA38周，经阴分娩，生后无窒息，羊水、胎盘及脐带无殊。10小时前发现面色黄染，渐遍及全身，奶量可，无发热、抽搐。母孕健康。 体格检查： T36 ℃， P136次/分， R44次/分，BW3.2kg，足月儿貌，反应差，巩膜、躯干及四肢等皮肤中度黄染，结膜、甲床等苍白、无出血点及瘀斑。前囟平软，心肺腹无明显异常，四肢肌张力不高。 思考题： 1.新生儿黄疸如何进行鉴别? 2.本病例的诊断和诊断依据是什么？ 3.如何治疗？ 定义 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。 ABO血型不合约1/5发病， Rh血型不合约1/20发病。 案例5-5 本病例患儿血型为A型RhD（+），母亲为O型RhD（+），存在血型不合是重要的发病原因。 临床表现： （重点） 1.水肿：最严重。出生时已有重度贫血、贫血性心衰、全身水肿。胸腹腔积液和肝脾肿大等，不及时抢救，大多死亡，甚至死胎。 2.黄疸：多数ABO溶血病在第2-3天出现，Rh溶血病在生后24小时内迅速加重。 3.贫血﹙甚至心衰﹚ 4.肝脾大： Rh溶血病多见。 案例5-5 本患儿在出生3天内出现进行性加重的黄疸，伴贫血，查体可见反应欠佳，面部、躯干及四肢皮肤中度黄染，巩膜明显黄染，肝脾肿大，伴贫血貌。 胆红素脑病 此外还有 脑瘫、 智力落后、 抽搐、 抬头无力、 流涎 实验室检查： 母子血型检查、 肝功 溶血检查 〔1〕三低：RBC、红细胞比容、Hb降低 〔2〕三高：Ret增高（6％）、有核RBC10％  、间胆明显增高 3.致敏 RBC 和血型抗体测定 改良Coombs试验：Rh阳性率高，ABO低 抗体释放试验、 游离抗体试验 案例5-5 1.血常规：Hb115 g/L ; ,RBC3.5×1012/L; WBC18.5 ×109/L ;N58%;L42%;PLT168 ×109/L ，网织红细胞10%。 2.肝功能：血清总胆红素220 μmol/L;间胆214 μmol/L;GPT42U/L;GGT56U/L. 3.血型：患儿为A型RhD（+）；患儿母亲为O型RhD（+）。 4.抗人球蛋白试验（+）。 表1　 足月新生儿黄疸推荐干预方案(单位：mg/dl)注: 1mg/dl=17.1μmol/L 表2不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸推荐干预标准 四、 其他治疗： 防止低血糖、低体温、纠正缺氧、 贫血、水肿和心衰。 案例5-5 1.一般治疗：维持水电介质平衡，避免高渗液体。 2.光疗 3.输白蛋白：1g/k