LUNGHRCTBASICINTERPRETATION肺部高分辨率CT征象.说课.pptx

Lung HRCT basic interpretation;大纲;次级肺小叶（Secondary lobule）;次级肺小叶.中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管(respiratory bronchioli)和由肺泡组成的腺泡. 淋巴管和静脉走行在小叶间隔内.;;小叶中央区(Centrilobular area)是次级肺小叶的中心部分.通过气道到达的病变常见部位： 过敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis 呼吸性细支气管炎respiratory bronchiolitis 小叶中央型肺气肿centrilobular emphysema ). 淋巴周围区(Perilymphatic area)是次级肺小叶的外周部分.淋巴管病变的常见部位 结节病sarcoid 癌性淋巴管炎lymphangitic carcinomatosis 肺水肿pulmonary edema). 这些病变也常发生于包绕气管血管束的淋巴管的中央网. ;小叶中央区(左侧 蓝),小叶周围区(右侧 黄) ;基本征象解释;主要征象类型;这些形态学所见必须与病史和临床所见相结合,当我们对患者进行HRCT研究时,必须意识到是对已选定的疾病组进行观察.一些常见疾病如各种肺炎pneumonias,肺栓塞pulmonary emboli,心源性水肿cardiogenic edema和肺癌不在此列. 因此不常见疾病如结节病,过敏性肺炎,朗格汉斯细胞组织细胞增生症Langerhans cell histiocytosis,癌性淋巴管炎,寻常型间质性肺炎Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)和很多其他疾病要常规行HRCT检查诊断. ;在网状型里有无数的细线,是小叶间隔增厚thickening of the interlobular septa或蜂窝状改变纤维化的结果. ;小叶间隔增厚 小叶间隔增厚表现为网状型高密度影，一般由液体,纤维组织,细胞浸润造成 相对常见于间质性肺病,但作为主要影像所见并非常见,鉴别诊断意义有限. 平滑型小叶间隔增厚Smooth septal thickening： 常见于间质性肺水肿(胸片上的Kerley B 线); 癌或淋 巴瘤的淋巴道扩散和肺泡蛋白沉着症alveolar proteinosis 结节型或不规则型小叶间隔增厚： 发生在癌或淋巴瘤的淋巴道扩散;结节病和硅肺silicosis;癌性淋巴管炎局部小叶间隔增厚.;小叶间隔增厚及由心源性肺水肿重 力分布导致的毛玻璃样高密度影;肺泡蛋白沉着症;寻常型间质性肺炎的蜂窝状改变. ; 特发性间质性纤维化idiopathic pulmonary fibrosis (IPF)的患者 典型的伴蜂窝改变honeycombing和牵拉性支气管扩张的寻常型间质性肺炎. ;HRCT上分布极为重要 多数病例小结???的分布可分成三类:淋巴周围型,小叶中央型和随机型. 淋巴周围型分布Perilymphatic distribution 结节见于与胸膜面,小叶间隔和气管血管周围间质相关的部位，胸膜下几乎 总是能够看到结节,尤其是叶间裂. 小叶中央型分布 Centrilobular distribution 在某些病例,结节限于小叶中央区，不出现在胸膜面，最靠近周边的结节中 心距叶间裂和胸膜面5-10mm . 随机型分布 Random distribution 相对于肺结构和次级肺小叶结节呈随机分布. 常常累及胸膜面和叶间裂,但并 不以胸膜下为著,常与淋巴周围型分布同时存在. ;结节型分布的规则 区别淋巴周围型分布,随机型分布和小叶中央型分布的规 则如下: 1、寻找胸膜结节. 沿叶间裂最易于见到.如果没有胸膜结节或极少,那么分布可能是小叶中央型的. 2、如果可见到胸膜结节,那么分布类型既可能是随机型(粟粒样的)的也可能是淋巴周围型的. 3、如果有胸膜结节同时又沿着中央支气管血管间质和小叶间隔分布,那么就是淋巴周围性分布. 4、如果结节弥漫均匀分布,则可能是随机性分布. ;淋巴周围型分布 淋巴周围型结节最常见于结节病. 也见于硅肺,煤矿工人肺尘埃沉着病(煤工肺) 和癌性淋巴管扩散. 注意在淋巴周围型结节和网状型里结节间隔增厚鉴别诊断有重叠. 有时使用网状结节型这个名称. ;结节病;结节病;小叶中央型分布 小叶中央型分布见于: ☉过敏性肺炎 ☉吸烟者呼吸性细支气管炎 ☉感染性气道疾病(结核或非结核性分枝杆菌的支气管内播散,支气管肺炎) ☉少见于支气管肺泡细胞癌,肺水肿,血管炎 在很多病例小叶中央性结节呈毛玻璃样高密度,边缘模糊. 它