Meta(例子较详细)说课.ppt

* 三、两个率比值比的合并 在病因学病例对照研究中，最常采用比值比OR来估计暴露因素与疾病的联系强度，对相同目的的多个研究报告也应进行Meta分析，以综合定量地评价暴露与疾病联系强度大小。 * 例3 将表17-5中3个HBsAg阳性（+）与肝癌关系的病例对照研究进行Meta分析 表3 3个HBsAg阳性与肝癌关系的病例对照研究Meta分析 研究编号 HBsAg(+) HBsAg(-) 病例 对照 病例 对照 1 4 17 12 39 8.41 2.13 5.25 11.18 23.82 2 25 12 21 80 7.94 2.07 5.45 11.28 23.35 3 55 10 14 21 8.25 2.11 4.22 8.90 18.79 合计 14.92 31.36 65.96 * 解： 1．计算各研究的 、效应量 和权重系数 * 2．齐性检验 H0：各研究的效应量 的总体均数相等 H1：各研究的效应量 的总体均数不完全相等 采用固定效应模型对各研究的OR值进行合并及95%CI估计 * 3．OR值合并及总体OR值95%可信区间（95%CI）估计 合并的OR值ORc为： * ORc的95%CI为： 合并的ORc为8.17，ORc95%CI不包含1.0，说明HBsAg阳性（+）与肝癌的发生有关，HBsAg（+）者发生肝癌的危险性是HBsAg（-）者的8.17倍，95%可信区间为4.92倍~13.56倍。 * 第五节 Meta分析的注意事项 一、各研究结果的齐性检验 如果齐性检验 ，先不要冒然选择随机效应模型进行Meta分析，而应先分析导致各研究结果不一致的原因，如各研究的观察对象是否选择的标准不同，剔除不合格的资料后，再考虑选择随机效应模型进行Meta分析 * 二、偏倚的识别和控制 （一）常见偏倚的种类 1．抽样偏倚 是指检索文献时产生的偏倚。包括发表偏倚、索引偏倚、查找偏倚、参考文献偏倚、英语语种偏倚、多重发表偏倚等。系统、全面、准确地收集所有与课题相关的文献是减少或控制抽样偏倚的重要手段，因此，检索文献时应制订缜密的检索策略和检索方案，特别要注意保证较高的查全率，防止漏检 * 2．选择偏倚 是指根据文献的纳入和剔除标准选择文献时产生的偏倚。主要包括纳入标准偏倚和筛选者偏倚，这些偏倚可以使不同学者对同一课题的Meta分析得出不同甚至相互矛盾的结论。所以，为减少选择偏倚，应制订明确的、严格统一的文献纳入和剔除标准，主要是对研究对象、设计类型、处理因素、样本大小、随访年限、纳入年限和语种等作出明确统一的规 * 3．研究内偏倚 是指从纳入的文献中提取数据信息时产生的偏倚。包括提取错误偏倚、质量评分偏倚和报告偏倚。为减少研究内偏倚，应设计用于提取数据信息的专门表格 * （二）发表偏倚的识别与控制 发表偏倚（publication bias）是指由于具有统计学意义的阳性研究结果较无统计学意义的阴性结果更容易被发表而产生的抽样偏倚，是Meta分析中最常见的偏倚 识别和控制的方法有漏斗图法、线性回归法、秩相关检验法和失安全数法等 * １．漏斗图法 以效应量为横坐标，样本大小为纵坐标作散点图，若无发表偏倚，则图形呈现对称的倒置漏斗形；若有发表偏倚存在，则漏斗图不对称或不完整 * ２．失安全数法 当Meta分析结果有统计学意义时，为排除发表偏倚的可能影响，可计算最少需要增加多少个未发表的研究（通常是没有统计学意义的阴性结果）才能使Meta分析的结论逆转。最少需要增加未发表的研究的个数就称为失安全