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(新)建设工程安全监督档案(空表).doc
监督备案号:
建设工程安全监督档案
工程名称:
建设单位:
监理单位:
施工单位:
开竣工日期:
存档日期:
江苏省建筑安全监督总站制
监督备案号:
建设工程安全监督备案
申
报
表
工程名称:
建设单位: (盖章)
(申报单位)
申报日期:
江苏省建筑安全监督总站制
申报说明
1、建设单位到安监机构领取本表,按要求填报。
2、办理安全监督备案时,所提交的申报资料须装订成册,申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料,符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的,自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。
5、工程类型:建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》由安监机构、施工单位各存一份,由建设单位、监理单位复印另存一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书
(安监机构):
今有我单位建设的 工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号 申报资料 证书(合同)号 1 建设工程开工安全生产条件审查表 2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施 5 施工现场平面布置图 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 8 工程项目安全生产事故应急救援预案 9 保险缴纳凭证 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证 11 其它规定需要的文件 联 系 人: 建设单位(盖章):
联系电话: 年 月 日
1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况
工
程
概
况 工程名称 工程地点 安全文明
施工目标 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 建筑面积 m2 工程造价 万元 建
设
单
位 名 称 地 址 法定代表人 组织机构 代码证 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 监
理
单
位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号 法定代表人 组织机构 代码证 项目
总监 姓 名 联系电话 资格证书号 总监
代表 姓 名 联系电话 资格证书号 监 理 单 位 监 理
工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理
工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 监 理
工程师 姓 名 姓 名 资格证书号 资格证书号 施
工
总
承
包
单
位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产
许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或
委托负责人
安全考核证号 企业技术负责人 安全考核证号 企业分管安全负责人 安全考核证号 项
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