慢性肾脏病患者的动态血压特点及短时变异性的初步探讨.doc

慢性肾脏病患者的动态血压特点及短时变异性的初步探讨 陈凌云 毛佩菊 黄燕萍 陈波 〔摘要〕目的：对慢性肾脏病（CKD）患者的动态血压、短时血压变异性特点进行初步探讨。方法：收集CKD住院患者304例，非CKD的原发性高血压患者103例作为对照组进行24小时动态血压监测，分析CKD各期患者24 h收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压（MAP）平均值，24h-SBP、24h-DBP、24-MAP血压变异性。以动态血压监测得到的24小时SBP、DBP、MAP的标准差（SD）、变异系数（CV）作为血压变异的指标。结果：77.63 %的CKD 患者伴有高血压，各期病例年龄有差异，HCKD组24h-SBP、24h-DBP、24-MAP均高于原发性高血压组，但两组SD与CV比较均无差异。在伴有高血压的CKD各期病例中，收缩压（P0.001）CKD 患者的高血压患病率极高，并且随着GFR的下降，收缩压明显升高，舒张压、平均动脉压升高，原发病对短时血压变异性没有影响，血压变异性并未随着血压增高而增大，和对照组相比无统计学差异，与降压药物应用有关。 关键词：慢性肾脏病 动态血压 短时变异性 慢性肾脏病(CKD)患者发生高血压的现象普遍，持续高血压是导致各种CKD进展及肾功能恶化的重要原因之一，也是CKD患者心血管病高发的独立危险因素。动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring， ABPM)可综合全面分析随血压波动而升高或降低的体内生理活动变化或生化指标的变化[1]，本文就2010年长宁区中心医院肾脏科住院的CKD患者进行动态血压分析，并对慢性肾脏病患者的短时血压变异性特点进行初步探讨。 1 资料与方法 1．1临床病例 排除资料不全及重复入院病例，选择长宁区中心医院肾脏科2010年1月至2010年12月住院患者407例，其中CKD患者304例，根据K／DOQI指南，以肾小球滤过率(GFR，MDRD公式计算)将CKD患者分为1～5期[2]。另以非CKD的原发性高血压患者103例作为对照组。 1. 2 研究方法 本研究为回顾性调查研究。收集入选患者的基本信息（年龄、性别等）、肾病诊断、入院后动态血压记录、肌酐、尿素氮、尿酸及相关肾脏损伤指标（尿常规、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、肾脏B超等）。动态血压监测采用便携式动态血压监测仪(Spacelabs 90207)记录早8：00至次日早8：00的血压。日间(6：00-22：00)间隔15 min，夜间(22：0l-5：59)间隔30min，自动充气测量。患者避免剧烈运动及情绪激动，计算24 h收缩压(SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压平均值，24h收缩压、舒张压、平均动脉压血压变异性。以动态血压监测得到的24 hSBP、DBP、平均动脉压的标准差（SD）、变异系数（CV）作为血压变异的指标。 1. 3统计学方法 用Excel电子表格建立患者病历资料数据库，采用SPSS 19．0软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，率的比较采用卡方检验，相关性采用Pearson检验，组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P 0.05为有统计学意义。 2 结果 2. 1 基本资料 CKD患者304例，男149例，女155例，平均年龄(69.62±15.51)岁，伴有高血压的患者(HCKD)有236人，高血压患病比例为77.63 %, CKD各期患者人数及伴有高血压的人数及比例见表1，在CKD患者中随着肾功能的减退，各期HCKD比例有逐渐升高趋势，但经卡方检验P 0.05,各组间差异无统计学意义。而在各期CKD患者中其年龄差异有统计学意义（P0.05），其中CKD3期患者平均年龄最大。见表１。 表1 CKD患者基本资料 CKD 人数 年龄 高血压 　 有 年龄 无 年龄 比例 1 52 62.79±16.72 36 64.47±16.75 16 58.21±16.34 69.23% 2 47 69.87±15.13 33 70.24±15.39 14 69.00±15.03 70.21% 3 68 75.41±10.83 51 75.42±10.68 17 76.00±14.86 75.00% 4 34 72.97±14.43 25 73.06±14.80 9 79.60±7.57 73.53% 5 103 68.09±16.53 91 68.16±15.67 12 69.13±19.46 88.35% F 5.928 3.347 5.96 　 P 0.001 　 0.001 　 0.001 　0.05 2. 2 原发性高血压和HCKD患者的动态血压数据及用药比较 在本组病例中，H