新陳代謝症候群-復御管理.ppt

新陳代謝癥候群 復御管理股份有限公司 王復蘇醫師　編著 X癥候群 在1960年發現此癥候群的病患，女性居多，合併異型性胸痛、胸悶的癥狀，運動性心電圖呈現ST線段心肌缺血的現象，但是冠狀動脈顯影術却是正常的。這類病患胸痛情況可以持續超過半小時之久，而且使用一般對抗心絞痛的藥物是無效的。 到了1973年醫界開始使用X癥候群(Syndrome X)，到了目前此名稱已經不再繼續使用。而且X癥候群已經轉變應用在新陳代謝科，係針對某些族群有胰島素抗阻性，血中胰島素昇高症、高血糖，並且經常合併高血脂、高血壓及腹部肥胖症。 X癥候群(Syndrome X)的定義是胰島素抗阻性癥候群(IRS)敍述一群患者有葡萄糖耐受不良（IGT），合併胰島素抗阻現象、血中胰島素昇高症(Hyperinsulinemia) 、血脂異常(三酸甘油脂高、高密度膽固醇減低) 、還有腹部肥胖或中央型肥胖。 新陳代謝癥候群（三高一胖） 1973年醫界開始使用X癥候群（Syndrome X），到了目前此名稱已經不再繼續使用。而且X癥候群已經轉變應用為新陳代謝癥候群，係針對某些族群有胰島素抗阻性，血中胰島素昇高症、高血糖，並且經常合併高血脂（三酸甘油脂高、高密度膽固醇減低）、高血壓及腹部肥胖症。 新陳代謝癥候群 ( W.H.O. ) 第一、血中胰島素濃度大於上級四分位數或者空腹血醣超過 110 mg/dL 第二、下列三個條件至少有二個條件成立： ?身體重量指數大於 30 kg/m2(亞太地區25 kg/m2) ?血中三酸甘油脂大於 150 mg/dL 或男性 高密度膽固醇 小於 35 mg/dL 或女性 高密度膽固醇 小於 40 mg/dL ?血壓大於 140/90 mmHg 或者服用降血壓藥物 ※※※ Met.S.WHO 可以精確地預測隱藏性糖尿病 新陳代謝癥候群 ( NCEP ) §下列五個條件中至少有三個條件存在 ： 第一、男性腰圍大於102公分或女性腰圍大於88公分 第二、血中三酸甘油脂數值大於150 mg/dL 第三、男性高密度膽固醇小於40 mg/dL 或女性高密度膽固醇小於50 mg/dL 第四、血壓大於或等於 130/85 mmHg 或者服用降血壓藥物 第五、空腹血醣大於 110 mg/dL Definition of the Metadolic Syndrome 胰島素抗阻性症候群（Insulin Resistance Syndrome） Homeostasis Model Assessment（HOMA） 1985年由Matthews等人提出，利用休息狀態的空腹胰島素值及血糖質計算出胰島素抗性，公視為HOMA-IR index=insulin（μU/ml）× glucose（mmol/L）/22.5，2000年Bonora等人研究比較此方法與Glucose clamp的相關性，確定HOMA可取代Glucose clamp，並也適用於大規模研究。HOMA的優點為容易取得空腹胰島素值及血糖值，公式簡單，可用於大量流行病學研究，以及不需注射任何藥物，缺點為檢驗室檢測胰島素的精準性、壓力、或運動皆可能影響HOMA計算結果。上海地區可依HOMA-IR指數上四分位點為2.8，超過2.8時新陳代謝症候群以及糖尿病的概率明顯增加。 B-cell Function HOMA除常用來測定胰島素抗性外，也可測定貝它細胞（β cell）功能，公式為β cell function = 20 × insulin（μU）/ 【glucose（mmol/L）－3.5】，1996年墨西哥城市糖尿病 研究使用β cell function公式，發現貝它細胞功能降低並不能用來預測第二型糖尿病，但在將HOMA-IR放入多變項邏輯式回歸後，發現貝它細胞功能降低成為預測第二型糖尿病的有力工具，這表示當評估貝它細胞功能時需要合併考慮胰島素抗性的程度。 正常數據 Insulin level (AC)：2 – 15 μIU / ml If 20μIU / ml , It means hyperinsulinemia Blood Sugar : Blood Insulin = 10 : 1 HOMA Insulin Resistance Index = (Fasting Blood Sugar mg/dl)*(Fast Insulin μIU/ml)/405 = 2.8±1.8 (JACC 2005. Nov) HbA1C：4.3 ~ 6.3 % Hb (可反應最近三個月平均血糖狀態)